王宪慧（洛阳东方医院重症医学科，河南 洛阳471000）

重症肺心病呼吸衰竭高发于中老年人群，患者肺功能严重受损，呼吸换气困难，导致缺氧或伴有CO2潴留，并发精神神经症状、肺性脑病或消化道出血，引发一系列生理功能紊乱，严重者甚至死亡，对患者日常生活造成严重影响［1～3］。近年来临床多用有创-无创序贯通气治疗重症肺心病呼吸衰竭，治疗效果逐渐被临床肯定［4］。本次研究旨在探究有创-无创序贯通气对重症肺心病呼吸衰竭患者心功能及血流流变学的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月～2019年2月我院收治的重症肺心病呼吸衰竭的患者96例，按照随机对照原则分为对照组和观察组各48例。对照组中男26例、女22例；年龄48～73（59.45±4.75）岁；病程1～12（5.63±1.86）年。观察组中男25例、女23例；年龄45～74（60.96±5.26）岁；病程3～14（6.19±2.53）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予化痰、抗感染治疗联合有创机械通气。先对患者的支气管进行扩张治疗，改善患者支气管痉挛，吸入噻托溴铵粉吸入剂（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有新公司，进口药品注册证号H20100194）治疗，1粒/次，1次/天；臀部肌内注射复方倍他米松注射液（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，进口药品注册证号H20130188），1支/次，1次/天；然后进行雾化治疗，喷雾吸入沙丁胺醇气雾剂（生产厂家：北京海德润制药有限公司，批准文号：国药准字H11021384），1喷/4h，可根据病情变化增加至2喷/4h，每天最多不超过8喷。辅助吸氧，氧气浓度超过35%，切开患者气管插管，调整通气模式为SIM、PSV：8ml/kg潮气量，呼吸比1:（1.5～2.5），15次/min。

1.2.2 观察组患者给予化痰、抗感染治疗联合有创-无创序贯通气。治疗前期患者病情较重，给予患者有创正压通气，切开患者气管进行插管，建立人工气道，辅助吸氧，有效引流；进行支气管扩张治疗，采用噻托溴铵粉吸入剂、复方倍他米松注射液，方法和对照组一致；进行雾化治疗，吸入沙丁胺醇气雾剂控制感染病情，方法和对照组一致；随后每2天拍摄一次床旁X线胸片，当患者支气管-肺部感染影明显吸收，无明显斑片影；患者痰量明显减少，颜色转白或明显变浅，痰液粘度降到II度以下（吸痰后在玻璃接头内壁有少量残留，易冲洗干净）；并且同时伴有下面一项：体温降低到38℃以下；血检显示外周血白细胞数量在10×109/L以下或比治疗前下降至少2×109/L时，肺部感染控制窗出现，感染病情已被良好控制，已经不需要气管插管完成气道廊清，改有创正压通气为无创正压通气治疗。拔出患者气管插管，将口鼻面罩进行调整，水平正压通气，设置S/T无创正压通气模式，进行正压通气，设置IPAP参数5cmH2O，EPAP参数3cmH2O，设置15次/min呼吸频率，95%氧浓度，2次/h血氧饱和度，4次/天。观察患者病情，好转迹象明显时，每天按比例减少正压通气压力值，帮助患者摆脱呼吸机依赖，直至患者可以自足稳定呼吸，撤离呼吸机。

1.3 临床观察指标（1）比较两组治疗效果。（2）治疗结束后，对比两组心功能指标，包括LVEDD、LVESD、LVEF。采用彩色多普勒超声检测仪对两组患者的心功能指标进行测定。（3）对比两组血流流变学指标，包括全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率。采集患者静脉血5ml，离心处理，利用全自动血液流变分析仪进行检测分析。

1.4 疗效判定标准显效：呼吸衰竭、呼吸困难病症明显好转；有效：呼吸衰竭、呼吸困难病症部分好转；无效：呼吸衰竭、呼吸困难病症未好转甚至加重。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较治疗结束后，观察组患者治疗有效率为89.58%，高于对照组患者的70.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗后心功能水平比较治疗结束后，观察组患者的LVEDD、LVESD指标低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后心功能水平比较（±s）

表2 两组患者治疗后心功能水平比较（±s）

对照组观察组t P n 48 48 LVEDD（mm）58.68±8.46 50.82±8.26 4.606 0.000 LVESD（mm）49.66±5.42 41.59±5.28 7.389 0.000 LVEF（%）44.26±8.72 53.84±9.14 5.254 0.000

2.3 两组治疗后血流流变学水平比较治疗结束后，观察组患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后血流流变学水平比较（±s）

表3 两组患者治疗后血流流变学水平比较（±s）

对照组观察组t P n 48 48全血黏度（mPa·s）10.88±2.64 8.26±2.15 5.331 0.000血浆黏度（mPa·s）2.46±0.42 1.68±0.23 11.285 0.000红细胞沉降率（mm/h）26.45±4.72 19.54±4.35 7.458 0.000

3 讨论

有创机械通气是目前临床治疗重症肺心病呼吸衰竭运用较为广泛的一种方法，但是其在改善患者心功能以及血流流变学方面达不到预期要求，有创-无创序贯通气是由有创机械通气发展而来的一种新型治疗方法，其临床治疗效果较好［5，6］。

本次研究中，观察组患者的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），观察组心功能各项指标、血流流变学各项指标均优于对照组（P＜0.05），表明有创-无创序贯通气能够提高重症肺心病呼吸衰竭患者治疗有效率，改善患者心功能及血流流变学指标，效果较好。有创-无创序贯通气分为有创通气和无创通气两个阶段，有创通气阶段针对呼吸衰竭严重患者，通过建立人工通道，将患者气管切开进行气管插管，有效提供通气支持，减少呼吸肌氧耗；当呼吸衰竭患者经前期治疗，感染有效控制后，行无创通气治疗，仅通过口鼻面罩与患者相连，避免插管，有效降低患者疼痛，缓解呼吸肌疲劳，提高患者临床治疗感受，特别是呼吸道分泌物过多患者，效果较好。有效控制感染病情前提下，有创通气患者即使未达到拔管要求，亦可提前拔管进行无创通气，随后逐渐摆脱机械通气。有创-无创序贯通气将重症肺心病呼吸衰竭患者治疗划分成两个互相独立的阶段，不同阶段采取针对性更强的手段进行治疗，有效降低治疗中的并发症以及患者对呼吸机的依赖［7，8］。

综上所述，有创-无创序贯通气能够提高重症肺心病呼吸衰竭患者治疗有效率，改善患者心功能及血流流变学指标，效果较好。