赵明（天津中医药大学第一附属医院泌尿外科，天津300193）

以往临床针对肾结石的治疗多实施开放性手术，但开放性手术创伤较大，手术需要切断患者的腰部肌肉，患者术后恢复较慢［1］。伴随着手术设备的不断更新及外科医师取石手术经验的不断累积，经皮肾镜取石术（PCNL）日趋成熟。PCNL是在患者腰部皮肤取约5mm的小切口，建立由皮肤至肾激活系统的手术通道，对肾、输尿管内结石进行碎石及取石的手术方法。该手术属腔镜泌尿外科微创手术，具备创伤性小、患者术后恢复快、手术效果和传统开放手术相当、明显缩短住院时间等优势，能取得更好的手术效果，但术后高危并发症也成为外科医生的困扰［2，3］。基于此，本研究主要从PCNL发展史、体位选择及定位处理、通道建立、碎石方式、并发症处理5个方面综述其治疗肾结石的研究进展，以期为同行业学者提供借鉴。

1 PCNL发展史

1976年，Fernstrom与Johansson报道了在3例不适宜行开放手术的病人中，通过使用一种经皮技术清除了肾脏结石［3］。他们在局麻下进行肾造口，采用Couvelaire导管进行扩张，并被更换较大的导管，达到合适的大小后，留置导管14d，最后在透视引导下清除结石，该方式预示着腔道泌尿外科学的诞生。我国的PCNL开始于上世纪八十年代，但因为手术难度大、风险高、并发症高等原因并未在国内予以推广。20世纪90年代，“经皮肾微造瘘”方案的提出，明显增加了手术成功案例，与此同时也大大降低了并发症发生情况，PCNL才逐渐在国内普及。……