张 磊，左玉明，王月光，周宏艳

（唐山市第二医院小儿骨科，河北唐山063000）

1 临床资料

患者，男，16岁。主因右肘部摔伤，疼痛、不敢活动1 d于2019年4月1日入院。入院查体：右肘部肿胀明显，未见畸形，未见皮擦伤，内侧可见青紫色瘀斑。右肘后侧及内外侧压痛明显，可触及异常活动及骨擦感。右肘关节因痛拒动，右肩、腕关节活动正常。右桡动脉搏动可触及，手指活动、感觉及末梢血运正常。右肘关节正侧位X线片示右尺骨近端骨质连续性中断，可见撕脱骨折影，断端分离移位约3 mm；右肱骨内上髁及外髁骨质连续性中断，断端均可见轻度分离移位（图1a,1b）。右肘CT重建示内上髁骨块前侧分离移位明显（图1c～1e）。

患者在臂丛阻滞麻醉下行右尺骨近端骨折切开复位克氏针、张力带固定，肱骨内上髁骨折切开复位克氏针、空心钉固定，肱骨外髁骨折闭合复位克氏针固定术。先闭合复位肱骨外髁骨折，C型臂下骨折复位满意后以2枚直径1.5 mm克氏针固定。再以肱骨内上髁为中心取肘内侧纵形切口，长约6 cm，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露尺神经，将其推向后侧加以保护，显露骨折端。术中所见：肱骨内上髁骨块撕脱，有翻转及分离移位，断端有凝血块。清理骨折断端后将内上髁骨块复位，直视下骨折复位良好、尺神经沟光滑，以1枚直径1.8 mm克氏针及1枚直径3.5 mm空心钉固定。取伤肢胸前位，以尺骨鹰嘴为中心沿尺骨嵴取长约9 cm纵形切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露骨折端，术中见尺骨近端可见约2 cm×2 cm×1 cm骨块，断端分离移位明显，未累及关节面，断端可见凝血块。……