王建华，肖 容，吴毓强

（三亚市人民医院骨显微外科，海南三亚572000）

GustiloⅢB/C型开放性胫腓骨骨折多为高能量损伤，是常见的胫腓骨开放性骨折，此类创伤骨折严重、创口污染严重，并伴有不同程度邻近血管神经及软组织严重损伤，处理不当可引起伤口感染、骨不连、骨髓炎等一系列严重后果，其手术难度大、治疗周期长、费用高，给患者和社会带来较大负担。近年来，随着皮瓣外科技术和创伤骨科技术水平的提高，此类骨折的治疗效果也明显改善，使得术后致残率及截肢率明显降低，肢体功能得到明显的提高。本科2015年9月～2019年1月收治9例严重胫腓骨GustiloⅢB/C型开放性骨折伴严重皮肤软组织缺损患者，通过分期保肢策略治疗，术后取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

9例严重胫腓骨GustiloⅢB/C型开放性骨折伴严重皮肤软组织缺损患者，男5例，女4例；年龄20～64岁。致伤原因：交通车祸伤4例，机器绞伤2例，高处坠落伤2例，摔伤1例。骨折分型：ⅢB型6例，ⅢC型3例，均伴有不同程度皮肤软组织损伤，清创后软组织缺损面积为7 cm×9 cm～41 cm×25 cm。骨折及损伤部位：胫腓骨上段3例，胫腓骨中段4例，胫腓骨下段2例。合并骨缺损者2例，缺损长度为3 cm和5.4 cm。合并其他部位骨折3例，合并胸腹外伤者4例。本研究得到医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

一期处理：患者入院后了解病史，评估伤情，立刻开通静脉通道，积极补液抗休克、抗感染治疗，完善相关检查，全身情况允许时急诊行手术治疗。麻醉后，以大量双氧水、稀释淡碘伏络合碘及生理盐水（至少6 000 ml）反复冲洗至创面清洁。……