叶厚龙，姚运峰

（安徽医科大学第二附属医院骨科，230601）

近年来髋臼骨折的发病率逐渐增高，治疗难度的加大以及患者对预后期望值的增加等因素给骨科医生带来了挑战［1，2］。方形区位于髋臼的内侧壁，在大多数的分类系统中没有明确将其作为参数来考虑。由于方形区骨骼结构较薄，相对于较厚的上承重区，其很容易发生骨折，且是一种非均质性类型的髋臼骨折，虽然有些可以通过柱状骨折的复位和固定来实现间接复位［3］，然而，对于髋臼内侧壁严重粉碎或游离的患者来说，其很难实现解剖复位和稳定固定。因此，选择适合的治疗方案对患者的预后尤其重要。

1 解剖学结构

根据ElNahal等［4］的描述，方形区位于髋臼内侧壁，形似四边体，由四个边界组成，分别是上方的盆腔缘，后方的坐骨大孔，前方的闭孔，下方的坐骨棘和闭孔的一条水平连线。为了简化这个过程，Yang等［5］在盆腔模型上取“a,b,c,d”四个点，这些点分别代表了前柱与后柱、闭孔槽、闭孔环后缘、坐骨棘的交点，见图1。

图1 方形区的解剖，四点连接围成的面积大致代表方形区

方形区位于髋臼内侧壁，人体上身的重量通过骨盆、髋关节向下肢传导，方形区在其中起到重要的作用，由于方形区骨质薄，位于真骨盆内，周围存在血管神经等结构，暴露困难等因素造成其复位艰难，而且对于严重粉碎和老年骨质疏松性髋臼方形区骨折，其固定又是一大难题。因为方形区在人体承重关节中起着不可或缺的作用，所以患者术后生活质量的高低取决于方形区能否得到良好的复位固定。……