石亚萍 杨 爽 王 婷 刘朝元

重庆北部宽仁医院呼吸内科，重庆 400000

弥漫性血管内凝血（DIC）是实体肿瘤的不常见的并发症，表现为广泛出血、微血栓形成、微循环障碍及明显的实验室检查异常[1]。实验室检查异常主要有不明原因的血小板减少、低纤维蛋白原血症、D-二聚体明显升高、凝血酶原时间明显延长。恶性肿瘤引起的DIC病情危重，死亡率高，本病例早期出现血性胸腔积液，容易忽视DIC所致血性胸腔积液的可能，为加强对肿瘤所致DIC认识，特报道如下，以早期发现及时处理。

1 病例资料

患者男性，56岁，以“升结肠癌术后12 d，发热7 h”于2020年5月19日入院，既往史：患者因“腹痛”于我院行肠镜检查提示结肠肝区肿块，于2020年5月7日因“升结肠癌”行“开腹根治性右半结肠切除术”，术中见“升结肠可扪及一肿物，质硬，肿瘤浸润浆膜层，周围系膜可扪及肿大淋巴结，肿大淋巴结位于腹主动脉根部淋巴结（远处转移），无肠梗阻，无肠穿孔，无肝转移，肿瘤侵犯十二指肠、胰腺”，手术顺利，术后恢复可，术后病检提示右半结肠腺癌，未行化疗，于2020年5月14日出院。本次入院前7 h（2020年5月19日）患者出现发热，最高体温达38.2℃，伴轻度咳嗽。既往乙肝50余年。入院前1个月D-二聚体（D-Dimer）测定升高，未特殊处理。查体：体温：36.8℃ ，脉搏：103次/min，呼吸：20次/min，血压：135/89 mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，腹部正中右侧旁可见一长约15 cm手术切口，愈合可，无红肿渗液，腹部柔软，轻度压痛，无反跳痛。2020年5月18日门诊肺动脉CT血管成像：1.右肺中叶及右肺下叶外基底段多个结节灶；……