一期病灶清除植骨内固定术治疗经皮椎体后凸成形术误治后的脊柱结核

2021-03-08胡金平韩贵和胡德新胡胜平

临床骨科杂志 2021年1期

关键词：植骨

胡金平，费骏，韩贵和，胡德新，胡胜平

经皮椎体后凸成形术(PKP)在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、多发性骨髓瘤以及椎体转移性肿瘤等疾病中具有优势，而脊柱结核则是PKP的禁忌证。脊柱结核易被误诊为脊柱压缩性骨折或脊柱肿瘤而行PKP治疗，术后患者疼痛难以缓解或暂时缓解后又明显加重，由于缺少有效抗结核治疗造成患者结核感染加重，甚至死亡。对于误行PKP治疗的脊柱结核患者，单纯使用抗结核药物治疗效果较差，需联合手术治疗才能有效控制疾病。2014年10月～2017 年12月,我科采用一期病灶清除植骨内固定术治疗11例行PKP误治后的脊柱结核患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组11例，男4例，女7例，年龄46～82(67.27±10.27)岁。PKP术前资料：① 合并疾病：肺结核7例，2型糖尿病3例，高血压病3例，白细胞减少症1例；② 病程：10 d～6个月；③ 误诊情况：9例被误诊为脊柱压缩骨折，2例被误诊为脊柱肿瘤；④ 病椎：胸椎8例，腰椎3例。8例PKP术后疼痛症状较术前改善明显，但术后2～4个月疼痛症状再次出现，且进行性加重；3例PKP术后疼痛症状较术前无缓解。入院后3例出现发热症状。红细胞沉降率(ESR)32～94(62.81±21.29)mm/1 h，C-反应蛋白(CRP)7.29～49.61(25.57±11.74)mg/L。本次术前ASIA分级：B级1例，D级2例，E级8例。MRI T2抑脂像上均为高信号，病椎椎间盘破坏，其中7例可见椎旁及腰大肌脓肿，脓肿压迫硬脊膜。CT均显示椎体骨质破坏、椎体压缩改变。