王传锐 戴 姜

河北北方学院附属第一医院妇产科，河北张家口 075000

随着社会不断发展和二孩政策的放开，促进初产妇自然分娩、减少瘢痕子宫的发生越来越受到社会和医学界的高度重视。自然分娩不仅能够提高新生儿的免疫功能，促进新生儿大脑发育，减少新生儿呼吸系统疾病的发生，而且有利于产妇产后快速恢复[1-2]。但现阶段大部分产妇及家属对自然分娩的优势了解不全面，害怕自然分娩过程会带来一系列不利影响，而且面对分娩的生理反应及分娩过程中的不良事件及未知事项存在着恐惧的心理[3-5]。加上现在医学水平的快速发展，剖宫产已经成为产科常见普通手术，所以不少初产妇及家属不顾剖宫产的弊端而直接选择剖宫产分娩[6-7]。河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）于2013 年成立孕妇学校，针对孕妇在怀孕期间进行相关知识教育。近两年，我院充分利用微信群媒体提升孕妇学校服务效率和质量，及时告知孕妇及家属其胎儿的健康状态及产妇的孕期状态，减轻产妇及家属的心理紧张和焦虑，提高产妇自然分娩意识，促进自然分娩率的大幅度提升。本研究对我院“孕妇学校+微信公众号”的模式在孕产期健康教育中的应用效果进行探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2019 年1 月—6 月产检的初产妇中抽取200 例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，对照组100 例，观察组100 例。确保所有初产妇均接受孕期保健的宣传教育，各项基本资料完整，产检依从性良好，单胎妊娠，具备自然分娩条件，无合并症、并发症及严重的基础病，无剖宫产指征。观察组100 例，年龄20～35 岁，平均（27.45±1.84）岁；学历：高中、中专或以下38 例，专科及本科34 例，本科以上28 例；家庭月收入8000 元以上32 例，4000～8000 元54 例，4000 元以下的14 例。对照组100 例，年龄20～36 岁，平均（28.04±1.68）岁；学历：高中、中专或以下36 例，专科及本科35 例，本科以上29 例；家庭月收入8000 元以上33 例，4000～8000 元52 例，4000 元以下的15 例。两组年龄、学历、经济状况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究本着孕妇知情、同意、自愿参与的原则开展，本研究经医院医学伦理委员会批准并同意。

1.2 方法

对照组初产妇接受常规的门诊产前宣传教育，不建档，孕妇学校听课的依从性差，不接受微信授课，不关注孕妇学校的公众号。

观察组初产妇怀孕12 周开始建档，定期接受孕妇学校的专业课程，依从性良好，同时关注“一附院爱婴之家”公众号，主动接受系统、有计划的宣传教育。首先选择合适的课堂教育场地，结合孕妇学校中设置的相关教程，循序渐进地向孕产妇讲解关于妊娠期、分娩期、产褥期及新生儿的相关知识。采用集中讲解、单独指导、集体讨论的方式，使课堂生动、风趣，易于理解。确保每一个学历层次的孕妇都能听懂并理解相关内容，对妊娠、分娩、产褥及新生儿均形成科学的、正确的认识。授课内容包括，①孕期运动及孕期营养：因为胎儿的大小直接关系到自然分娩的成功与否，因此孕期正确而适度的运动及均衡合理的营养非常重要。既要保证胎儿生长发育所需的营养物质及时供应，又不能使胎儿生长的过快过大而影响自然分娩的成功。孕期适度运动及均衡营养还能有效预防各类并发症的发生。②孕产妇心理：孕妇在孕育过程的各个时期，心理上都有或多或少的顾虑及担忧。怀孕初期，针对孕妇身体各部分的突然改变和妊娠反应，要对其进行健康、安全的孕期生活指导，以便平稳度过整个孕期。妊娠后期，针对孕妇担心分娩时的突发危险而产生的分娩恐惧，以及对两种分娩方式的利弊不清导致难以抉择的情况，要进行系统讲解自然分娩的优点与剖宫产愈后差的缺点，以增加孕妇对两种分娩方式的全面认识，对分娩方式做出正确的选择[8]。产褥期，针对新手妈妈由于角色的改变担心新生儿护理不好，担心产后恢复不好等问题，也要进行对应的心理疏导。③日常生活：随着社会水平的不断提高，孕妇及家属对孕期、分娩也有了很高的要求。因此孕妇学校开展了孕期体操、孕期瑜伽、孕期音乐曼舞、分娩期的镇痛仪镇痛的方法、分娩期的导乐分娩、分娩期的无痛分娩、分娩技能的训练、分娩疼痛的体验等相关课程。通过实践课程进行指导，使孕产妇做到心中有数，能更加轻松愉快地度过孕期及分娩期。④新生儿：面对嗷嗷待哺又哭又闹的新生儿，新手父母往往措手不及，由于缺乏经验，各项护理都是难点。针对这种情况，孕妇学校不定时地开展有关新生儿护理的实践课程，如：母乳喂养技巧、更换尿布、新生儿飞机抱、新生儿洗澡抚触等。同时，孕妇学校还讲解有关新生儿的生理性疾病及应对方法。

另外，本研究巧妙地应用了互联网的形式，观察组的孕产妇关注了我院的公众号“一附院爱婴之家”，利用微信公众号的护理干预模式，将每次授课内容以视频讲解的形式推送给孕产妇及准爸爸，还额外展示各种技能操作的规范要点，以便准爸爸准妈妈随时随地反复学习加深记忆。也灵活地使准爸爸参与到其中，准妈妈们得到了更多的理解与支持，减轻了孕产妇的恐惧心理[9]，坚定了自然分娩的信念，提升了自然分娩率，减少了剖宫产和瘢痕子宫的发生。

上课时间为每周一到周五上午准时准点进行常规课堂教育。每周六上午由具备丰富临床经验和授课经验的高年资医护人员免费为孕产妇提供精品课程讲解关于孕期、妊娠和产后的相关知识，每次授课时间1～2 h，要求建档孕产妇合理安排时间听课。

1.3 评价标准

评价标准：①记录并比较分析两组初产妇选择的分娩方式。②记录并比较分析两组初产妇中自然分娩的产妇的产程时间差异。③干预前后通过焦虑自评量表（SAS）分别对两组初产妇进行焦虑情绪评价，得分与负面情绪（焦虑）呈正相关[10]。④采用问卷调查了解两组初产妇对于相关知识的了解程度，问卷中的问题主要包括：孕期运动及饮食、自然分娩与剖宫产的认识、母乳喂养、新生儿的护理，每项设定100 分为满分，得分越高说明孕产妇对知识的掌握越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇分娩方式比较

观察组初产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。自然分娩产妇中，对照组阴道助产5 例，观察组4 例，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组初产妇分娩方式比较[例（%）]

2.2 两组自然分娩初产妇的产程时间比较

观察组自然分娩的初产妇的各个产程均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组自然分娩初产妇的产程时间比较（h，）

表2 两组自然分娩初产妇的产程时间比较（h，）

2.3 两组初产妇产前焦虑症的发生情况比较

观察组SAS 评分与焦虑症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组初产妇对相关知识的掌握情况比较

观察组初产妇对相关知识掌握得分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表3 两组初产妇产前焦虑症的发生情况比较

表4 两组初产妇对相关知识的掌握情况比较（分，）

表4 两组初产妇对相关知识的掌握情况比较（分，）

3 讨论

孕妇作为当今社会的一个特殊群体，每一次的生产，都是一次让人难以忘怀的体验，对于初次生产的孕妈妈来说，更是一个充满未知及恐惧的过程。不得不说，孕育生命是一项伟大的工程，同时也是一个危险的过程。看似瓜熟蒂落、顺理成章的自然分娩实际蕴藏着很多难以预测的“突发状况”。准妈妈们心理的紧张与恐惧也会给她们自己带来很大的压力，那么能够熟练掌握及应用妊娠期、分娩期及产褥期的相关保健知识显得尤为重要，这是每一个家庭都高度重视的话题。

本研究通过运用“孕妇学校+微信公众号”的模式，对观察组100 例初产妇进行系统的健康教育。一方面，选择合适的课堂教育场地，结合孕妇学校中设置的相关教程，循序渐进的向孕产妇讲解关于妊娠、分娩、产褥期的相关知识。讲解的方式有步骤、有计划，确保让每一位孕妇对妊娠、分娩及产后均形成科学的、正确的认知。另一方面，考虑到每一位孕妇的身心特征和理解能力上的差异，本研究选择通过集中讲解、单独指导等多种形式宣教，以便提高孕妇的认知度。同时，督促孕产妇关注微信公众号“一附院爱婴之家”，利用微信公众号的护理干预模式制作授课视频链接，通过微信公众号的方式发送给孕产妇，保障了宣教工作的及时性，以便产妇及家属反复学习理解，更加便捷，节省了人力、物力和时间[11-12]。

通过上述措施，“孕妇学校+微信公众号”模式给孕妇提供了一个很好的平台以便获取孕期、分娩期、产褥期相关知识，教会其自我掌握心理疏导的方法，提高其心理承受能力，使孕妇能够得到更多的理解与支持，增加了对分娩知识的系统了解，有利于减轻对分娩的恐惧感，更加坚定自然分娩的信念，促使其从心理、精神方面都作好分娩准备，提升自然分娩率，提高分娩质量[13-15]。

研究结果显示，观察组的初产妇选择自然分娩方式的多于对照组，提示“孕妇学校+微信公众号”模式对孕产妇选择分娩方式上起到了积极作用。克服了害怕孩子在分娩过程中受伤、害怕会阴裂伤、害怕分娩镇痛等心理恐惧。对分娩方式有了正确的认识。由于孕产妇自身对自然分娩有了信心，所以观察组的自然分娩产妇的各个产程时间低于对照组。分别对两组初产妇干预前后，采用SAS 进行焦虑情绪评价，显示观察组孕产妇面对自然分娩态度积极乐观，恐惧心理程度降低[16-18]。采用问卷调查的方法显示观察组孕产妇对孕期运动及饮食、自然分娩与剖宫产的认识、母乳喂养、新生儿护理等相关知识的了解程度更全面，各项专业知识掌握更完善[19-21]。

同时，在新生儿的护理方面，观察组得分明显高于对照组，显示“孕妇学校+微信公众号”的模式优势突出。研究结果提示，通过不定时的开展有关新生儿护理的实践课程，讲解有关新生儿的生理性疾病及应对方法，能够使新手父母对新生儿的护理更加得心应手。研究过程中采用常规门诊医生或助产士给予初产妇围生期健康指导和产前检查，或不定时的简单听几节孕妇学校的课程作为对照，结果显示观察组的孕妇孕期运动更合理，饮食更健康，胎儿大小控制更理想。妊娠期合并症发生率更低。孕产妇整个孕期心情放松，无焦虑和抑郁情况发生[22-25]。

综上所述，“孕妇学校+微信公众号”模式能够很好地提高孕产妇对孕期、分娩期及产褥期相关知识的了解与掌握。改善了初产妇的恐惧心理，降低了产前焦虑症的发生。合理的运动与饮食减少了并发症的发生。并且对两种分娩方式有了正确的理解，均衡利弊，选择自然分娩的初产妇比例增多。促进了自然分娩率，降低了剖宫产率。减少了瘢痕子宫的发生。因此“孕妇学校+微信公众号”模式值得在临床借鉴具备临床推广价值。