陈 丹 刘扣英

江苏省人民医院呼吸与危重症医学科，江苏南京 210044

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是临床广泛应用的置管方法，能够为患者提供中期或长期的静脉输液和营养通道，但也易发生导管脱落、导管堵塞等并发症[1-2]，这对患者PICC 置管维护能力是一个考验。在新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情期间，国家倡导非急诊急症患者尽量不去医院，而PICC 置管患者本身抵抗力差，为避免感染病毒都会选择居家治疗。如何加强该群体患者的有效管理，减少PICC 导管相关并发症的发生，就显得尤为重要。微信是互联网思维的产物，基于微信平台的健康教育通过线上管理与线下支持，保证个体居家治疗能达成健康管理效果[3-4]。本研究以抗击COVID-19 疫情为背景，探讨微信平台健康管理在疫情期间PICC 置管患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1 月—2 月COVID-19 疫情期间江苏省人民医院管理的PICC 置管居家患者112 例为研究对象。纳入标准：①为COVID-19 疫情期间PICC 置管居家治疗者；②意识清醒、有正常沟通交流能力；③告知研究事项后均签署知情同意书。排除标准：①有PICC 置管禁忌证；②合并精神疾病或认知功能障碍；③严重听力及视力障碍。采用随机数字表法分为实验组、对照组，每组56 例，随访过程中对照组死亡1 例，量表填写不符要求3 例，对照组实际完成研究52 例。实验组男25 例，女31 例；年龄33～65 岁，平均（54.15±7.20）岁；置管时间60～120 d，平均（84.23±10.24）d；置管位置：贵要静脉48 例，肱静脉8 例；学历：≤初中17 例，高中或中专28 例，≥大专11 例。对照组男27 例，女25 例；年龄32～65 岁，平均（53.34±7.12）岁；置管时间60～120 d，平均（82.54±9.56）d；置管位置：贵要静脉48 例，肱静脉4 例；学历：≤初中14 例，高中或中专25 例，≥大专13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组均给予COVID-19 疫情期间PICC 置管居家治疗患者相同的健康教育内容，包括发放《新型冠状病毒感染的肺炎防控中居家隔离医学观察感染防控指引（试行）[5]》、PICC 导管维护手册。对照组给予常规健康教育，包括出院时口头宣教、建立PICC 置管患者电子档案、居家治疗时电话随访等。实验组联合应用微信平台的健康管理。

（1）组建微信平台健康管理团队：包括医院疫情防控小组成员（1 名）、护士长（1 名）、PICC 专业护士（3 名）、信息专业人员（2 名），组织学习COVID-19 疫情防控、PICC 置管维护等相关知识。申请微信公众号，建立COVID-19 疫情期间PICC 微信平台，开发不同模块：健康教育模块、护患沟通模块、体温监测与PICC 维护监测模块、导管维护预约模块、智能问卷分析模块等。

（2）加入微信公众平台：实验组PICC 置管患者COVID-19 疫前最后一次维护导管时（或采用电话通知、微信沟通的方法），指导患者扫描微信公众二维码加入微信公众号，同时对患者及家属详细介绍微信平台模块内容及使用方法，直至患者及家属熟练掌握。

（3）微信平台健康管理：①健康教育：首先将COVID-19 疫情（疫情发展、个人防护）、PICC 置管维护知识（PICC 基础知识、维护知识、并发症预防等）系统发布到微信健康教育模块中，同时指定专科护士每天早8∶00 准时推送COVID-19 疫情进展。查看患者阅览情况，每天根据共性问题发布1～2 条健康教育信息，组织大家讨论。通过讨论关注和了解患者的情绪动态，通过微信推送深呼吸放松训练等文字或视频，指导患者放松情绪，不要过多关注网络疫情尤其是负面信息。对过于焦虑者可通过电话给予一对一心理疏导。②动态监管：要求患者每天上午10∶00 在体测监测与PICC 维护监测模块上，提交当时体温与前天PICC维护信息（如有无导管脱落、堵塞、穿刺点出血、感染等），及时掌握患者居家治疗行为、PICC 导管维护信息。③护患沟通：在护患沟通模块设计人工智能回答、护士在线回答两种功能，人工智能收到关键词后及时自动回复；指定2 名专科护士每天下午集中在线回复患者关心问题。同时组建5 个PICC 患者互动小组，通过微信开展支持活动。④导管维护预约：对于提出导管维护预约要求患者，及时调阅动态监管信息，同时要求患者上传创口、皮肤情况图片，实施护士上门导管维护、或患者在规定时间到医院进行导管维护（自己到医院时应注意路途防控COVID-19 感染）。

1.3 观察指标

①居家治疗依从性：采用自制《新型冠状病毒肺炎疫情期间居家治疗依从行为量表》进行测评，包括健康生活（包括合理饮食、居家运动、正常作息。完全依从：＞90%遵从；部分依从：60%～90%遵从；完全不依从：＜60%遵从）、自我防护（定时开窗通风、手卫生、外出佩戴口罩等。完全依从：＞90%遵从指南要求；部分依从：60%～90%遵从指南要求；完全不依从：＜60%遵从指南要求）、体测监测（完全依从：规定时间自觉测量体温并上报；部分依从：规定时间内需家人督促测量体温；完全不依从：规定时间未完成体温测量）。依从率为完全依从、部分依从所占总例数的百分比。量表Corbanch’s α=0.857。②PICC 导管自我管理能力：采用刘春丽等[6]PICC 自我管理能力量表测评，包括日常导管观察（7 条目）、维护依从性（5 条目）、导管管理信心（5 条目）、异常情况处理（4 条目）、信息获取（3 条目）、带管运动（4 条目）、带管日常生活（7 条目）7 维度，每条目评分1～5 分，分值越高自我管理能力越好。量表Corbanch’s α=0.904。③PICC 相关并发症：统计两组穿刺点出血、局部感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PICC 置管患者疫情期间居家治疗依从性比较

实验组健康生活、自我防护、体测监测依从性高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组PICC 置管患者疫情期间居家治疗依从性比较[例（%）]

2.2 两组PICC 置管患者置管自我管理能力评分比较

实验组自我管理能力各维度评分高于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组PICC 置管患者置管自我管理能力评分比较（分，）

表2 两组PICC 置管患者置管自我管理能力评分比较（分，）

注：PICC：经外周静脉置入中心静脉导管

2.3 两组PICC 置管患者PICC 相关并发症比较

实验组PICC 相关并发症低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组PICC 置管患者PICC 相关并发症比较[例（%）]

3 讨论

PICC 置管相关并发症高达30%～40%，置管居家患者发生率更高[7-8]。影响PICC 置管安全的因素很多[9-10]，但最重要的还是在于患者置管自我管理能力[11]。健康教育对于提高PICC 置管患者认知水平、自我管理能力效果值得肯定[12]。在COVID-19 疫情期间，居家不外出是预防COVID-19 病毒感染的最有效办法[13-14]。现在问题是如何在疫情之下，寻找有效的健康教育或健康管理方式，做好PICC 置管居家患者导管维护攻略。

微信最大的特点在于“交互性”“即时性”[15-16]。其“碎片化”传播特质能满足时下人们阅读习惯，实现教育效果[17]。“语聊”功能能满足老年群体的聊天需求[18]。基于受众需求设计微信平台模块，提供多维度网络化管理，能满足不同个体特征受众的细分需求[19]。本研究结果显示，实验组居家治疗期间健康生活、自我防护、体测监测高于对照组，提示微信平台健康管理有助于提高COVID-19 疫情期间PICC 置管患者居家治疗依从行为。

此外，健康教育模块通过系统教育及共性问题讨论，能提高PICC 置管患者导管维护认知水平及维护技能[20]；动态监管通过对PICC 置管患者导管维护数据的分析，能及时掌握患者导管维护情况[21]。人工智能回答可规避抗击COVID-19 疫情期间护士资源紧缺的弊端，护士在线回答则能满足PICC 置管患者导管维护个性化的需求。互动小组其实质是同伴支持，可通过在线现身说法给予其他患者行为上引领[22-23]。在抗击COVID-19 疫情期间，根据患者需求给予上门导管维护服务，是提高PICC 置管安全的最佳途径。结果可见，实验组患者日常导管观察、维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活、PICC 管理总分高于对照组，与伍晓莹等[24]、李金英等[25]报道相似，提示微信平台健康管理有助于提高COVID-19 疫情期间PICC 置管患者自我管理能力，这也是实验组PICC 相关并发症发生率低于对照组的主要原因。

综上，微信平台健康管理应用于COVID-19 疫情期间PICC 置管居家患者中，能够增强疫情防控居家依从行为，提高PICC 置管自我管理能力，降低PICC导管相关症的发生。