黄静文 魏燕燕 刘 艳

上海市交通大学医学院附属精神卫生中心老年科，上海 233100

体重变化是抑郁症患者的常见症状，部分患者在疾病治疗期间体重增加，而更多的患者体重降低[1]。抑郁症患者由于情绪不佳对交感神经造成影响，抑制消化液的分泌，造成胃肠蠕动障碍，从而影响胃肠功能，致使胃肠功能失调[2-3]。而胃肠功能失调会增加便秘发生，弱化机体消化吸收能力，继而造成体重降低[4]。加之老年抑郁症患者本身可能合并基础疾病，体重下降意味着患者营养状况不佳，可能影响患者睡眠、生活，乃至疾病的治疗与恢复[5-6]。本研究主要分析老年抑郁症患者体重降低的影响因素，以期为后续干预措施的实施提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2018 年1 月—2019 年12 月上海市交通大学医学院附属精神卫生中心（以下简称“我院”）接受治疗的110 例老年抑郁症患者，其中男41 例，女69 例；年龄61～82 岁，平均（70.53±4.34）岁；体重指数18.23～24.87 kg/m2，平均（22.34±0.97）kg/m2；病程4 个月～5 年，平均（2.54±0.82）年。本研究通过我院医学伦理委员会审核并同意实施，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①神经系统检查及地塞米松抑制试验、促甲状腺素释放激素抑制试验确诊为抑郁症；②24 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）[7]评分＞21 分；③年龄＞60 岁；④小学及以上文化水平。排除标准：①器质性疾病引发的精神障碍；②烟、酒精等物质依赖；③严重自杀倾向；④合并严重躯体疾病；⑤生活无法自理；⑥先天性心脏病；⑦合并其他神经系统疾病；⑧智力障碍。

1.3 方法

设计一般资料填写表，仔细查阅患者相关资料并记录研究所需基线资料情况，采用面对面询问填写问卷的方法，调查人经培训，保证调查时的客观性。

1.4 观察指标

①一般资料内容：性别、年龄、体重指数[体重指数=体重（kg）/身高（m）2]、病程、疾病类型[焦虑型抑郁症（HAMD-24 中焦虑/躯体化因子评分≥7 分）和单纯型抑郁症]、文化程度（初中及以下和高中及以上）、婚姻状态（未婚/离异/丧偶和已婚）、合并糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L）、合并高血压（舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg）、炎症因子[采集2 mL 空腹静脉血，3000 r/min，离心半径16 cm，离心10 min，采用人C 反应蛋白（CRP）酶联免疫吸附试验Kit 试剂盒（默沙克生物，货号：69-98810）、人白介素-6（IL-6）试剂盒（默沙克生物，货号：69-23047），以酶联免疫吸附法检测CRP、IL-6]。②体重降低：根据HAMD-24 版本第16 条评估体重降低与否，观察体重纪录，1 周内体重减轻至少0.5 kg 则判定为体重降低。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料组间比较采用χ2检验；影响因素采用logistic回归分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年抑郁症患者体重降低发生情况

纳入的110 例老年抑郁症患者中，46 例体重降低，体重降低发生率为41.82%。

2.2 体重降低与体重未降低老年抑郁症患者一般资料比较

体重降低与体重未降低患者的疾病类型、合并糖尿病情况、CRP 及IL-6 水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 体重降低与体重未降低老年抑郁症患者一般资料比较[例（%）]

2.3 老年抑郁症患者体重降低影响因素的单因素分析

将经基线资料分析得到的差异有统计学意义的变量作为自变量并进行变量说明，焦虑型抑郁症（1=是，0=否）、合并糖尿病（1=是，0=否），将体重降低情况作为因变量（1=体重降低，0=体重未降低），焦虑型抑郁症、合并糖尿病、CRP 高水平、IL-6 高水平均可能是老年抑郁症患者体重降低的影响因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表2。

2.4 老年抑郁症患者体重降低影响因素的多因素分析

将基线资料中全部资料纳入作为协变量，将老年抑郁症患者体重降低情况作为因变量（1=体重降低，0=体重未降低），校正性别、年龄、体重指数等基线资料带来的影响后，建立logistic 多元回归模型进行多因素分析，结果显示，焦虑型抑郁症、合并糖尿病、CRP高水平、IL-6 高水平均是老年抑郁症患者体重降低的影响因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表3。

表2 老年抑郁症患者体重降低影响因素的单因素分析

表3 老年抑郁症患者体重降低影响因素的多因素分析

3 讨论

抑郁症患者由于长期处于不良情绪中，患者常存在长期失眠、思考能力降低、自我评价降低等情况，造成食欲减退，引起体重降低，甚至持续体重下降导致营养不良[8-9]。尤其是老年抑郁症患者，其免疫力不及青壮年，体重降低会对其原发病的治疗与身体功能的恢复造成负面影响[10]。

研究表明，老年抑郁症患者中，体重降低的患者所占比较大[11]。本研究结果显示，纳入的110 例老年抑郁症患者中，46 例体重降低，发生率为41.82%，证实上述结果。因老年患者本身合并基础疾病多、免疫能力低下等情况，体重降低所带来的影响可能相对更为严重，故分析相关影响因素是有必要的[12]。本研究重点分析老年抑郁症患者体重降低影响因素，单因素与多因素分析结果显示，焦虑型抑郁症、合并糖尿病、CRP 高水平、IL-6 高水平可能是老年抑郁症患者体重降低的影响因素，逐个分析原因：

相较于单纯型抑郁症，影响焦虑型抑郁症患者的心理社会因素可能更多，这类患者的病情可能更为严重，故食欲不佳的情况较明显，继而增加体重降低风险[13-14]。相关研究表明，焦虑情绪是造成体重变化的影响因素之一，对人体健康状况具有不利的影响[15]。焦虑型抑郁症增加体重降低风险可能是由于焦虑、抑郁会同时对患者的神经-内分泌-免疫系统造成影响，使其功能降低更为严重，同时还将阻碍机体对营养物质的吸收能力，继而导致体重降低[16-17]。对此建议，对于焦虑型抑郁症的老年抑郁症患者应加强关注，包括加强饮食管理、健康管理等。

糖尿病本身会造成体重降低，合并糖尿病也成为了影响抑郁症患者体重的重要因素。研究报道称，抑郁症患者中合并糖尿病的患者占比高，对患者产生较大影响[18]。可能由于糖尿病会引起胰岛素功能障碍，减少胰岛素的分泌并造成胰岛素抵抗，增加体重降低的风险[19]。同时，糖尿病患者的高血糖状态伴有渗透性利尿，将引起患者口渴感，增加患者饮水量，也增加脂肪分解，打破蛋白质代谢平衡从而造成体重降低，导致乏力、消瘦等情况发生[20-21]。因此，对合并糖尿病的老年抑郁症患者应同时调控患者血糖水平，从而改善患者营养状况，控制体重降低。

炎症反应可能也是老年抑郁症患者体重降低的影响因素之一[22]。有研究表明，营养不良患者相较于营养正常患者存在明显的CRP 水平升高的表现，说明CRP 水平与机体营养状态可能存在一定联系[23]。而IL-6 则属于一种功能细胞因子，参与机体炎症反应的发生、发展过程[24]。研究表明，IL-6 的表达水平在恶病质的小鼠模型中较高，且可能造成严重的肌肉损耗[25]。说明IL-6 高表达可能增加肌肉损耗，造成体重降低。因此，应关注老年抑郁症患者CRP、IL-6等炎症因子水平并及时调节，继而改善患者的营养状况，预防体重降低。

综上所述，老年抑郁症患者体重降低发生率高，可能受焦虑型抑郁症、合并糖尿病、炎症因子水平高等因素影响，临床应重视有上述风险因素患者的早期干预。