翟正佳（综述），马群莹（审校）

1.中山大学附属第三医院脊柱外科，广东 广州 510630；2.西藏民族大学医学院，陕西 咸阳 712082

腰椎退行性疾病（lumbar degenerative diseases，LDD）是困扰我国中老年人的一种常见疾病，主要引起腰腿痛并伴有神经损害，严重影响患者的工作能力和生活质量。20 世纪90年代末的椎间盘镜（microendoscopic discectomy，MED）技术打开了微创脊柱外科的大门，而目前的脊柱内镜下腰椎椎体间融合技术对于解决腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、合并腰椎不稳以及Ⅱ度以内腰椎滑脱均有显著疗效。作为一项新技术，现有文献对其手术适应证、手术技术、临床疗效总结较少。本文围绕内镜下融合的历史、现状和前景作一介绍。

1 历史回顾

传统经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）最早由Blume 和Rojas 于20 世纪80年代早期提出，在90年代后期Harms 和Jeszensky 的推广下被广泛应用。该技术由Cloward 于20 世纪40年代提出的经后路腰椎椎体间融合技术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）演变而来。由于PLIF术中会牵拉硬膜和双侧神经根，可能会损伤神经功能。而TLIF 是经椎间孔从单侧显露椎间隙，其对神经结构的牵拉更小。但TLIF 仍为开放性手术，需广泛剥离椎旁肌，对软组织损伤大、手术失血多，且破坏了一侧的关节突关节，使得术后脊柱稳定性依赖椎弓根螺钉［1］。随着与TLIF 技术配套的各种特殊器械的不断完善，2002年Khoo和Foley开始应用管状通道技术实施微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）。MIS-TLIF 技术改良了上述技术的缺点，从多裂肌与最长肌间隙进入，通过管状通道把肌肉组织均匀撑开，有效减少了肌肉损伤，但手术仍需一个30 mm的切口。……