汪 剑

云南中医药大学基础医学院，云南 昆明650500

彭子益（公元1871—1949），名承祖，字子益，云南大理鹤庆人，白族，民国时期著名中医学者。彭子益曾任职于清太医院，民国以来，受山西军阀阎锡山邀请，赴山西讲授医学，创办山西省立中医专门学校。抗战期间，他辗转到云南昆明，1938年创办云南昆明市中医系统学特别研究班。《云南卫生通志》中对彭氏创办研究班有载，并收录照片一幅，载彭氏所著《唯物论的系统医学》［1］。彭子益著有《实验系统医学》《唯物论的系统医学》《系统的古中医学》《圆运动的古中医学》，前三部是分别为山西省立中医专门学校、昆明中医系统学特别研究班、四川国医学院所编写的教材，《圆运动的古中医学》则是彭子益先生74 岁时在前三部的基础上结集修订而成。彭子益先生精研《易经》《黄帝内经》《伤寒杂病论》，私淑清代名医黄元御，阐发了医学“圆运动”之说。彭氏医学圆运动学说核心观点是“中气如轴，四维如轮”，因此圆运动学说最核心的部分在于对脾胃中气的重视，中气学说是彭氏圆运动学说最主要的内容。彭氏学说受到近代、当代学者的极大推崇，云南著名学者方树梅先生赞誉彭氏说：“为滇医界放大光明者，则以彭子益先生为最著。”

1 中气的生成与意义

彭子益先生认为中气亦即是脾胃之气，亦即是五行中的土气。中气的生成与阴阳、五行的升降运动有关，中气是在阴阳二气的升降、五行之气的升降之中产生的。

首先，阴阳的升降运动产生中气。彭子益认为“阳”就是太阳射到地面上的热，是太阳光的火热，没有被太阳照射到就是“阴”。从阴阳各自的特性来看，阳性是上澎的，而阴性是下压的，阳性主动而阴性主静。在运动方面，阳气主升浮，阴气主降沉，阴阳总在升降浮沉之中，或者说升降浮沉的运动产生了阴阳，阴阳的运动也就是圆运动，圆运动是生命存在的根本。而升降浮沉一周，就产生了主持气机运动的“中气”。《黄帝内经》说：“升降出入，无器不有。”［2］又说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”［2］有气机的运动才有生命，而升降出入是生命运动的基本形式。故彭子益说：“人身气机，升降运动，无一息之停。”［3］93又说：“中气者，生物之生命也。”［3］2

其次，五行的升降运动产生中气。五行的“行”有运行之义，五行的实质也就是五行气机的运动形式。阴阳的交互运动产生升降浮沉，升降浮沉运动即是五行。彭子益先生以一年的“大气”运动来说明五行。他认为一年的“大气”中夏气属火，火实际也就是太阳射到地面上的热，热则上浮，因此夏天“大气”热浮而属火气。秋气属金，秋天太阳逐渐往南，地面的压力渐大，大气压力即金气下降。冬气属水，夏天太阳射到地面的火热，即来年生物的生命之根，必须经过秋天降入土下，再经过冬天，藏于土下的水中，故冬天“大气”沉而能藏。春气属木，春天为一年的开始，头一年冬天藏于土下水中的阳气上升，温暖之气交春时升泄出土，草木乃发生，故春气主升。故四季在“大气”圆运动中产生，一年四季的春生、夏长、秋收、冬藏正对应了“大气”的升、降、浮、沉四种运动态势。而一年四季“大气”的升降浮沉运动一周，即为一岁，即是一个“大气”的圆运动，地面的土气居于升降浮沉之中，为“大气”升降的交合，故中气属土气，中气在升、降、浮、沉大气交合之中产生，中气即是化，与其他四行相合，则主生、长、化、收、藏。因此，中气在其他四行升降交合中产生。中气犹如车轴，其他四行的升、降、浮、沉犹如车轮，即所谓“中气如轴，四维如轮”。

由此可知，彭子益认为中气与人体生命的升降出入运动有着密切关系，中气的重要意义也就可想而知。彭子益指出：“中气者，阴阳互根，五行运化，六气调和，整个圆运动的中心之气也。”［3］135还说：“人之有生，先有中气，后有四维。中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。”［3］136中气之轴与升、降、浮、沉四维运动相互依存，有了中气才有升、降、浮、沉，有升、降、浮、沉即生出了中气，二者之间的关系如轮与轴，轴运即有轮行，轮运则轴灵。彭子益还认为学医如从寒热学起，最容易学偏，如由中气学起，则相对不容易学偏，故主张学医必要从中气学起。总之，彭氏学说以圆运动为生命存在的基本形式，中气是圆运动的核心，中气不存，即不存在升、降、浮、沉，则生命消亡，亦即《内经》所说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”［2］

2 调摄中气的治法与方药

彭子益非常重视中气的调摄，其著《圆运动的古中医学》中解析经方要义的“古方上篇”“古方下篇”皆以理中丸、理中汤为首，其《唯物论的系统医学》中“经方用法篇”也首列理中丸方，其《时方用法篇》则以补中名方四君子汤为首，体现了彭氏在临证证治中对中气的重视。《圆运动的古中医学》中还有“药性提纲篇”，《唯物论的系统医学》也有“简明药性”，两篇皆以“中气药”为首。

彭氏对于中气的治法与方药是丰富多彩的。其中气治法，总结起来，主要包括两大纲领，一则为运轴行轮，二则运轮复轴，扣中“中气如轴，四维（升、降、浮、沉）如轮”之说。此两者不仅是中气的两大治则，同时也是整个圆运动学说的两大治则，甚至也是中医的两大治则。彭氏说：“中医的病理，只是轴不旋转，轮不升降而已。中医的医理，只是运动轴的旋转，去运动轮的升降；与运动轮的升降，来运动轴的旋转而已。”［3］9故说：“中医之法，运轴以行轮之法，运轮以复轴之法，轴轮并运之法而已。”［3］18

首先，运轴行轮之法。此法实质就是“调中”，即通过调治中气，来推动升降浮沉的气机运动，正如彭氏自己说：“由轴而轮者，由中气而成升降也。”［3］9如理中丸治疗霍乱吐泻。霍乱呕吐、腹泻，升降大乱，往往导致中气暴亡，顷刻即死。彭子益认为霍乱是土气湿寒、中气大虚引起的升降大乱，主治方理中丸中白术燥中焦脾土之湿，干姜温中焦脾土之寒，人参、炙甘草补中气之虚。脾胃中气温运，胃经恢复下降之常则呕吐止，脾经恢复上升之常则腹泻止。治中气以复升降，这就是运轴行轮之法。

其次，运轮复轴之法。此法实质就是“调气”，即通过推动气机的升降浮沉，来恢复中气的功能，正如彭氏自己说：“由轮而轴者，由升降而成中气也。”［3］9如大黄黄芩黄连泻心汤治疗吐血、衄血。彭子益认为吐血、衄血是肺金的下降之气被心火的上升之气所伤，金之收令不行的缘故。大黄黄芩黄连泻心汤中，三黄苦寒，将火将下，肺金之气乃收，金气下降，吐血、衄血则止，病愈人安，“病愈人安者，四维升降，中气复旺也，此运轮复轴之法。”［3］23这实质就是以四维的升降来恢复中气之法。

中气的治法，彭子益还细分为温中、养中、补中、调中、顾中等。他指出干姜为温中之法，白术、炙甘草、扁豆、党参为补中之法，冰糖、白糖、饴糖、山药、扁豆、糯米为养中之法。用清轻之品去其滞，即是调中；用药处处照顾中气，不损伤中气，即是顾中。彭氏在《圆运动的古中医学·药性提纲篇》《唯物论的系统医学·简明药性》中还对中气治法用药进行了详细探讨。主要内容如下：

《唯物论的系统医学·简明药性》中气类药主要列出了炙甘草、干姜、大枣、生姜、人参、粳米、香豉、饴糖、白蜜等九味［4］。其中炙甘草能温补中宫，运输四象；干姜能温中燥土，降胃升脾；大枣能补中养津，和荣生血；生姜能升降肺胃，宜与枣同用；人参能大补中气，化生津液；粳米能养中清肺，虚燥相宜；香豉调中宣滞，大益中气，最宜温病；饴糖能养中润燥，善通瘀结；白蜜能润燥泽枯，熟用补中。

《圆运动的古中医学·药性提纲篇》则对中气药进行了更详细的总结［3］。彭氏认为炙甘草是温补中气的主药，有起死回生之功。补中而不滞以冰糖最佳，但药力较小，白糖与冰糖类似而力量更加平和。党参补中气、补津液，但卫气闭郁之外感、水饮病皆不可用。干姜为治疗中寒的第一要药，有起死回生之力，干姜、炙甘草同用可治中寒危急重症，但不可误用伤阴。生姜亦能温中，止呕吐，但必须寒证才可用。蜂蜜炼熟后可温中补液，但无运化之力。调中理滞方面，食滞用神曲、麦芽、山楂、槟榔、草果，皆须炒过才用；气滞用砂仁、蔻仁，用量要轻。补脾胃土气，以白术为主药，其次是山药、扁豆、薏苡仁。除湿之品，苍术除湿兼能发湿气之汗；茯苓除湿性平而刚；猪苓、泽泻除湿性柔。除湿之药虽然有益于土气，但土虚无湿者不可用，以免伤及脾胃津液，则土气更败。

彭子益有不少医案皆以重视中气为特色，兹举两例。一例为一五十岁患者，环口唇长黄水疮，夜间瘙痒剧烈，大便黑而燥，十多天才解一次，便后即下血一碗多，医治一年多无效。彭子益先生诊其右脉微小，于是方用轻剂理中汤加阿胶，及黄芩、黄连少许，五剂即愈。此证病机，彭氏认为是“中气无运化调和之力”，故用理中汤补中温中，阿胶润燥熄风，少许黄芩、黄连清热。中气如轴，四维如轮，此为运轴行轮之法，寒热并用，燥湿相济，中气运化自然四维调和，故病愈。由此可见彭子益先生对中气的重视。

3 中气学说源流

彭子益先生重视脾胃中气是有其学术渊源的。《灵枢·营卫生会》篇说：“中焦亦并胃中……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”［5］《素问·玉机真脏论篇》则云：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”［2］83《黄帝内经》指出脾胃为气血津液生化之源，同时也指出了脾在五脏中的重要中心地位。汉末张仲景《金匮要略》则指出“四季脾旺不受邪”，并创制了一系列温中、补中的名方。《黄帝内经》《伤寒杂病论》中的这些脾胃理论为彭子益中气学说奠定了理论基础。

后世系统阐发脾胃中气学说的当属金元名医李东垣。李东垣十分重视脾胃，他指出：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”［6］20强调：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”［6］1并总结为“内伤脾胃，百病由生”。明代医家李中梓、赵献可等人概括为“脾胃为后天之本”。东垣先生还认为脾胃为人体升降的枢纽，他在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中指出：“升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也。”［6］22彭子益圆运动学说与东垣先生脾胃升降学说颇为类似，东垣先生认为脾胃如同人身之枢纽，而彭子益先生认为脾胃中气如同车轴，二者实际是同样的含义。

清代乾隆年间的医家黄元御对彭子益的医学思想有着直接的影响。黄元御著有《四圣心源》《四圣悬枢》《素灵微蕴》等著作，学术上重视中气、四维，是彭子益圆运动学说的直接来源。黄元御认为阴阳清浊之间即是中气，中气是阴阳升降之枢轴，这点彭子益观点与黄元御基本一致。黄元御强调中气的重要性，《四圣心源·劳伤解·中气》中说：“四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆……医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生……胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气……使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”［7］明确指出了中气的重要性。黄元御还针对中气创制了黄芽汤（人参、炙甘草、茯苓、干姜），并将黄芽汤置于《四圣心源》诸方之首，彭子益同样也将理中丸置于《圆运动的古中医学》群方之首。由此可见黄元御中气学说对彭子益的巨大影响。

4 结语

彭子益是近代少有的中医大方之家，为云南籍医家中“放大光明者”。当代名老中医李可亦赞誉彭氏之书为中医第五大经典，称誉彭子益为“中医复兴之父”。研究彭子益中气学说，对学者提高临证水平，深层次理解其“中气如轴，四维如轮”的医学圆运动学说，发扬中医名家流派学术思想，都有着重大的实践意义和学术意义。