陈顺喜 刘菲菲

外踝关节扭伤临床常见主要表现为踝关节肿胀、疼痛、功能障碍等[1]。多数外踝扭伤可治愈，但部分患者未及时、正确治疗，使受损韧带反复受到刺激，形成创伤性骨关节炎，遗留长期慢性踝关节疼痛[2]；部分患者对外踝扭伤危害认识不足，处理消极，最终发展为习惯性外踝扭伤[3]。本研究采用高频电针配合动态关节松动术治疗习惯性外踝扭伤40 例，疗效好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018 年1 月—2020 年1 月杭州市中医院针灸康复科确诊的习惯性外踝扭伤患者80 例，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，各40 例。本研究经医院伦理委员会审核通过（伦理审批号：2017-2-05）。

1.2 诊断标准[4]（1）有踝部外伤史；（2）踝关节疼痛、局部肿胀，伴皮下瘀斑、跛行；（3）确定踝内翻扭伤，足内翻时外踝前下方疼痛加重，局部明显压痛；（4）X 线片无骨折征象；（5）踝关节扭伤在近3 个月内反复发生5 次以上。

1.3 纳入标准（1）符合习惯性外踝扭伤诊断标准；（2）患者意识清楚，检查合作，能理解并配合治疗；（3）自愿参加并签署知情同意书者。

1.4 排除标准（1）有风湿性关节炎、痛风关节炎者；（2）合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者；（3）有针刺禁忌者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予双氯芬酸二乙胺乳膏剂局部外用配合超声治疗。双氯芬酸二乙胺乳膏剂[商品名：扶他林软膏，北京诺华制药有限公司生产，批号H19990291，规格：20g：0.2g（以双氯芬酸钠计）]局部外用：按照痛处面积大小，使用适量，轻轻揉搓渗透皮肤，1 天4 次，疗程6 周。超声治疗：采用超声治疗仪（型号Sonopuls190，荷兰ENRAF UONIUS 公司），具体操作规范参照2012 年版全国高等学校规划教材《物理治疗学》[5]，对踝部疼痛点采用固定法进行直接治疗，输出强度0.25～0.5W/cm2（以患者耐受量及感觉略有酸胀为宜），每部位治疗3～5min，每次不超过两部位，1 天1 次，1 周3 次，共治疗6 周。

治疗组给予高频电针配合动态关节松动术治疗。高频电针治疗：针刺时患者取平卧位或侧卧位；取穴为患侧足踝周围阿是穴、丘墟、照海、三阴交、然谷、足三里、公孙、阳陵泉、金门、居髎、风市（腧穴定位标准参照《针灸治疗学》[6]）；采用“华佗牌”规格为0.25mm×40mm 的一次性无菌毫针（苏州医疗用品有限公司），所有穴位均采用平补平泻手法，垂直进针20～25mm，以局部酸胀为度；使用长城牌电针治疗仪（型号KWD-808，常州市武进长城医疗器械有限公司），分别予丘墟和照海、三阴交和然谷、足三里和公孙、阳陵泉和金门、居髎和风市对接电针，波形为连续波，密波（频率100Hz），强度以患者能耐受为度，共刺激30min。针刺治疗1 天1 次，每周3 次，共治疗6 周。动态关节松动术治疗[7]：患者取立位，将患侧腿放在椅子上，健侧腿站在地下，双下肢成弓箭步；治疗师拿治疗带一边放在自己的髋部，另一边固定在患者患腿跟腱上4cm 处，治疗师双手虎口卡在患者患足距骨正前方，嘱患者主动向前做患侧踝背伸，同时治疗师利用治疗带将胫腓骨向前下方拉，配合患者一起做踝背伸跖屈反复的踝关节活动（以患者不疼痛为准）；每组6 次，每次做2 组，1 天1 次，每周3天，共治疗6 周。

2.2 观察指标（1）疼痛视觉模拟评分[8]（visual analogue scale，VAS）：0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛。分数越大，表示疼痛强度越强。（2）Baird-Jackson 踝关节功能评定[9]：包括疼痛、关节稳定性、步行能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动度、放射线结果7 项，总分为100 分，分数越高，表示踝关节功能越好。

2.3 疗效标准[10]治愈：踝关节肿痛完全消失，关节稳定，踝关节功能正常；好转：踝关节疼痛明显减轻，轻度肿胀或者略有皮下瘀斑，关节欠稳定，步行无力，有酸痛感；未愈：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，踝关节活动受限。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件分析处理数据，计数资料以例表示，应用χ2检验。计量资料以均数±标准差（）表示，符合正态分布的计量资料，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组习惯性外踝扭伤患者一般资料比较 治疗过程中无中途退出病例。治疗组40 例，男15 例，女25 例，年龄（35.56±8.22）岁，病程（10.83±4.39）个月；对照组40 例，男20 例，女20 例，年龄（34.68±8.54）岁，病程（10.99±4.47）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组习惯性外踝扭伤患者VAS 评分比较 治疗前两组患者VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者VAS 评分均降低，与对照组比较，治疗组降低程度更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组习惯性外踝扭伤患者VAS 评分比较（分，）

表1 两组习惯性外踝扭伤患者VAS 评分比较（分，）

注：治疗组给予高频电针配合动态关节松动术治疗；对照组给予双氯芬酸二乙胺乳膏剂外用配合超声治疗；VAS 为疼痛视觉模拟评分；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3.3 两组习惯性外踝扭伤患者Baird-Jackson 踝关节评分比较 两组患者治疗前Baird-Jackson 踝关节评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者评分均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组习惯性外踝扭伤患者Baird-Jackson 踝关节评分比较（分，）

表2 两组习惯性外踝扭伤患者Baird-Jackson 踝关节评分比较（分，）

注：治疗组给予高频电针配合动态关节松动术治疗；对照组给予双氯芬酸二乙胺乳膏剂外用配合超声治疗；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3.4 两组习惯性外踝扭伤患者临床疗效比较 治疗后治疗组患者有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组习惯性外踝扭伤患者临床疗效比较

4 讨论

习惯性外踝扭伤容易出现前距腓韧带、后距腓韧带、跟腓韧带甚至下前、后胫腓韧带的损伤[11]。该病属中医“伤筋”范畴，中医认为，不通则痛，通则不痛；气行则血行，气滞则血瘀，气机不达故见关节不利。踝关节扭伤后，踝局部经脉受损、气血不通、气机不达，致损伤部位出现疼痛、肿胀、功能受限等症状。针灸局部及相关经络穴位可起到疏通经脉、活血化瘀、行气止痛之功效，以达消肿祛瘀止痛，恢复踝关节功能的目的。研究表明，针刺对慢性踝关节扭伤患者有明显的止痛疗效[12]。电针可以改善运动员踝关节的本体感觉，增加踝关节的稳定性，防止运动员踝关节再次扭伤[13]。电针外踝关节下缘局部可直接刺激外踝关节的跟腓韧带、距腓前韧带，有助于损伤韧带水肿的消除，促进损伤修复，增强外踝关节的稳定性，可预防外踝关节习惯性扭伤[14]。本研究显示，治疗后治疗组VAS 评分和Baird-Jackson 踝关节评分均优于对照组（P＜0.05），认为高频电针有较好的镇痛效果，有利于恢复踝关节本体感觉，从而改善踝关节活动度、增加关节稳定性，使患者步行能力、跑步能力、工作能力得到改善。

习惯性外踝扭伤的主要问题是反复内翻扭伤、外踝韧带松弛、本体感觉减退，关节移位问题，因此治疗上不仅仅是局部的活血化瘀止痛，更应注重踝关节周围的肌肉训练、本体感觉训练、关节对位对线恢复[5]。传统关节松动术可以有效改善踝扭伤症状，如踝关节疼痛、活动受限或者僵硬等，其主要机制：抑制致痛因子的释放，提高疼阈，缓解疼痛；防止因关节疼痛导致活动减少而引起的关节囊挛缩及粘连发生；保持组织的伸展性，改善关节活动度，增加本体反馈；促进患者踝关节距腓前韧带修复[6，15]。本研究中治疗组采用的踝关节动态关节松动术是在治疗师给患者实行关节松动术的同时，给踝关节施以微小力量以纠正关节错缝，使患者踝处于闭链条件下进行主动的完成踝伸屈运动，通过这种治疗方法，可以增强踝关节周围肌肉的力量和募集更多踝部本体感觉输入，进而增加踝关节稳定性及改善踝关节的活动度，最终使患者功能活动得到改善[16]。本研究结果显示，高频电针配合动态关节松动术治疗习惯性外踝扭伤，治疗组总有效率为92.5%（37/40）高于对照组的62.5%（25/40），无论在改善踝关节疼痛及改善功能方面均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用高频电针结合动态关节松动术治疗习惯性外踝扭伤具有安全、疗效肯定、操作简便的优势，值得临床推广。