姚伟，李世超

摘要：在传统的院前急救模式中将引入移动医疗，通过4G网络、大数据分析、物联网等技术把急危重症患者的生命体征、心电图、急救医生对患者的等级测评、初步诊断、抢救现场等信息从急救现场及移动的救护车内实时传输到医院急诊科，获取到信息后可针对性地组织院内专家团队远程会诊并指导急救医生现场操作，这对于重症患者，大大提高了患者的急救成功率。新兴技术的应用可将院前急救、院内一体化救治有机地融合在一起，实现信息互联互通，对于缩短急救时间，降低急救死亡率起到了关键作用。

关键词：院前急救;一体化;信息

中图分类号：TP311        文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2021）34-0147-02

紧急救援医疗服务与人民群众的生活息息相关，关系到人民的幸福，同时也可体现出一个地区的医疗卫生服务水平，良好紧急救援医疗服务能力已成为衡量社会城市化建设的一个重要标志。现如今人民群众对紧急救援医疗服务的需求和要求越來越高，紧急救援医疗服务在人们的日常生活中发挥着越来越重要的作用。在临床医疗实践中我们发现，如果实时共享院前院内急诊信息以缩短救治时间，实现院内诊疗资源前移，院前院内医疗有机融合，将是改进急救急诊流程、提高诊疗质量的关键与核心[1]。

1 现状与问题

由于院前与院内信息系统的相互独立性，网络没能实现互联互通，导致信息相互隔离，无法实现信息共享。在院前急救医生无法通过系统查看患者在院内的历史就诊等重要医疗信息，在途中或在急救现场也无法将患者的生命体征、检查信息、疾病诊断、抢救现场情况等信息实时传回将接受患者的医院，无法得到院内急诊医生的技术支持，而接收医院的医生也无法获取患者的院前相关诊疗信息，从而不能提前为患者进行急救准备或组织会诊。到院后对患者的交接时间较长，耽误抢救，且交接过程中存在信息遗漏或描述不准确等风险隐患。

2 院前、院内信息共享系统的方案及流程

1）基础网络准备：信息的传输必须依赖于网络，在救护车急救医生携带的平板电脑上连接华为随行WIFI路由器，无线路由器需配备一张标准SIM卡，此路由器既用于接收4G网络信号，同时也提供Wi-Fi热点，通过专用加密隧道CTVPN数字电路，以电信无线VPDN的方式，采用虚拟化的模式连接访问医院内网核心设备。此举以满足移动产品数据传输的要求，采用此方式网络辐射小、带宽高、穿透力强，受到各类医疗仪器干扰小，且已通过电磁兼容性能测试也不会影响各类医疗卫生设备正常运行[2]。

2）车载设备安全连接：把心电图机、生命体征监护仪、通过拓展坞TYPE_C连接到随车的平板电脑上，心电图通过麦迪克斯心电系统采集后将图形传到院内电生理室，心电图医生工作站会发出提示音，收到患者信息及心电图后，会立即处理并审核报告，审核后系统将报告反馈给抢救医生。生命体征监护仪通过接口直接传输到院前急救系统中供医生调阅。通过将车载视频监控信号存入到车载的硬盘录像机中，在硬盘录像机中有自带的SIM卡槽，通过移动4G信号传输可在急诊观察室电视机上实时显示车内情况。

3）病历调阅及传输：急救医生在平板电脑系统中可直接填写院前急救病历、这些病历模板尽可能设计成结构化便于医生勾选提高书写效率。患者的知情同意书以及与急诊医生的交接单全部做成电子化，提交后直接通过网络传输到服务器后台数据库中，供急诊医生及时调阅。急救医生也可在平板系统中通过录入患者姓名、身份证号、电话号码等信息模糊查询，定位到患者档案信息后，可通过患者360视图调阅患者在医院的所有历史诊疗相关信息，这些信息有利于急救医生了解患者的既往史，便于快速诊断及提高抢救成功率。

4）一键呼叫：通过问诊信息以及在车上采集的生命体征，电生理室反馈的心电图报告及既往病史等信息，可在车上实现对患者的进行评级。根据评级结果，如属于危重症患者确需要院内其他专科医生支持的情况下，通过一键呼叫功能，此患者院前信息可直接传输到专科医生工作站，并在医生工作站右下角弹出窗口并不断闪烁。根据排班信息，值班的专科医生立即调阅患者基本信息、生命体征数据、现场音视频、心电报告等信息并实时指导急救医生抢救，同时在院内针对性地组建抢救团队、准备药品器械等必需的医疗资源，做好患者的接收准备工作，缩短患者到院后的交接时间[3]。

3 院前急救、院内一体化救治的优点

1）院前院内紧密联动：可实现院前急救信息第一时间与院内急救无缝对接，让院内急救医生或专科医生提前了解院前急救相关信息，准确掌握患者症状、体征、报告、病史可提前做好患者入院后抢救的相应准备工作[4]。如院前重症患者，院前院内信息共享能极大地提高患者救治效率。

2） 信息电子化保存：院前电子病历、知情同意书、交接单原纸质病历信息填写可能造成漏填、错填或不规范，并有可能遗失导致病历缺陷。电子化后不单节约纸张同时为实现全院电子病历无纸化打下基础。实现院前急救信息将被永久保存并共享，可用于急诊相关专业教学与科研、急救相关培训。

3）相关检查前移：原先急救车内配备一单机版心电图机，需检查患者由急救医生做完后根据自己的经验出具报告，报告的精准性与专业医生还有差距。而现有的公共网络模式的应用可促进更多便捷、无创的检查设备应用于院前急救，大部分检查、检验在急救车内即可实现，使床旁检测工作再前移，便于患者尽早得到精细化治疗。

4）预检分诊评级：一体化救治信息系统在其他方面也能充分发挥重要作用。对于自行到院的患者，在预检分诊台由护士进行分诊挂号登记，并根据急诊质控中心制定的分诊知识库分级标准（三区四级）自动进行评级，并能打印挂号单、腕带等相关凭证信息，根据挂号单上的信息可以指导到相应的诊室，对预检分诊后评分为一、二级患者，可直接送入抢救室，患者信息也能自动传送到抢救室内供医护人员参考使用。

4 总结

院前急救与院内救治的无缝衔接使得急救更快捷，缩短了患者的救治时间，大大提高重症患者的抢救成功率，提升了重症患者的生存率。实现了院内急救的路径与质量控制，同时对转运病人的病情也能够进行实时观察与控制[5]。广义的患者健康信息共享、院内医疗技术力量前移对急诊急救提出了更高的要求。随着互联网医疗的发展，大数据、人工智能、穿戴医疗等新兴事物的出现，更多的与医疗相关的新科技将更多地运用于院前院内急诊信息系统中来，急救专业必将大大受益。

参考文献：

[1] 梁进，孙大勇，何彩银，等.区域化急诊信息平台在院前与院内抢救的作用[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（3）：242-244.

[2] 姚伟.桌面虚拟化和4G技术在移动查房中的应用[J].计算机时代，2019（7）：22-24.

[3] 许晓辉，费钰江.让急救更快捷——医院院前院内一体化急救信息系统建设[J].信息化建设，2019（3）：61-62.

[4] 陈意飞，张劲松.院前院内急诊信息共享系统的构建与探讨[J].中华危重病急救医学，2017，29（3）：268-269.

[5] 潘鑫，周婷，花长松，等.镇江市急救中心院前急救信息化建设[J].中华灾害救援医学，2017，5（9）：534-535.

【通联编辑：王力】