吴志芳，钱晓华，胡家瑜

宫颈癌为全球范围内仅次于乳腺癌的女性第二大恶性肿瘤[1]，中国每年宫颈癌发病率为98.9/105，且呈逐年增加趋势[2-3]。研究表明，人乳头瘤病毒（Human papillomavirus， HPV） 持续感染是宫颈癌的关键病因。世界卫生组织（WHO）近年来提出了全球消除宫颈癌的战略目标，在21世纪从公共卫生层面解决宫颈癌的问题[4]。 WHO 强调了达到这一战略目标值的重要性，其中包括为90%的适龄女孩在15 岁之前接种HPV 疫苗等[5]。 HPV疫苗在中国为自愿且自费接种的非免疫规划疫苗，未成年人疫苗接种需要获得父母或监护人的同意。因此，父母对HPV 疫苗的认知和接种意愿至关重要。在孩子的卫生保健方面， 90%以上的母亲参与疫苗的决策过程[6]。以往的调查结果显示[7-11]，家长对HPV及HPV疫苗的了解程度也越高，对HPV疫苗的接受度也越高。为此，本研究于2019 年5月在上海市某区某镇开展小学女生母亲对HPV 及HPV疫苗的认知情况调查，为促进HPV疫苗在我国的推广使用提供依据。

1 材料与方法

1.1 调查对象

样本量确定：根据简单随机抽样的样本量的计算方法，参考胡塔静等《上海市松江区学生家长对人乳头瘤病毒及其疫苗的认知和疫苗接种意愿调查》[7]， 38.87%的家长听说过HPV，计算得所需样本量为630人。考虑到问卷的失访率为10%，实际样本量至少应为693人。上海市某区某镇共有小学9所，其中公办6所、民办3所。采用分层随机抽样，抽取6 所公办小学中的2 所， 3 所民办小学中的1 所，将抽中学校中所有9～11 周岁女生的母亲作为调查对象，共计927人。所有调查对象能够阅读并理解调查问卷。

1.2 调查方法

在查阅文献的基础上，自行设计调查问卷。调查内容包括调查对象及其女儿的基本情况、 HPV和HPV 疫苗认知、本人宫颈癌筛查、对女儿的健康教育等情况。以知晓率及认知得分来反映人群对相关知识的掌握情况：知晓率=本类别题目中正确回答题数/(被调查人数×本类别题数)×100%，总知晓率=总体正确回答题数之和/ （被调查人数×16）×100%。

1.3 统计学处理

所有问卷数据经复查和核对后采用Epi Data 3.1软件建立数据库，进行双录入，并做一致性检验。使用SPSS 18.0软件进行数据统计学分析，调查对象的年龄符合正态分布，采用均数±标准差表示。率的比较采用χ2检验，采用线性回归分析对自变量间进行共线性诊断，多因素分析采用logistic回归分析，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

本次调查共纳入调查对象927 名，平均年龄（37.33±4.53）岁；本市和非本市户籍的分别占44.34%和55.66%；初中及以下、高中、大专及以上学历的分别占30.96%、 28.70%、 40.35%；职业分布占前3位的依次是企业办公人员、个体劳动者、服务业人员，分别占29.45%、 19.31%、 14.56%；家庭年收入在<10万、 10～19万、 20～29万和≥30万元的分别占39.26%、 34.09%、 13.05%和13.59%；女儿为独生子女的占45.63%。

2.2 对HPV和HPV疫苗的认知情况

在所有调查对象中， 56.42%的调查对象听说过HPV， 47.25%的听说过HPV疫苗。其中，HPV感染知识的平均知晓率为33.44%， HPV 疫苗知识的平均知晓率为25.67%，宫颈癌及筛查知识的知晓率为25.03%、平均知晓率为28.02%。其中，知晓率较高的3项分别为：接种HPV疫苗后无需做宫颈癌筛查（56.31%），接种HPV疫苗后是否一定不会感染HPV （44.77%），有性生活的人群可否接种HPV疫苗（31.61%）；知晓率较低的3项分别为：HPV感染会引起哪些疾病（1.19%）， 30～45岁女性可接种哪种HPV疫苗（3.02%），哪些是宫颈癌的危险因素（8.31%）。调查问卷共16个问题，以每题1分计，满分16分，927名调查对象的平均得分为（2.77±3.02）分，最高得分为12分，最低得分为0分。见表1。

表1 调查对象对HPV和HPV疫苗知识的知晓率

进一步分析正确率较低的选项， 42.07%的调查对象了解HPV感染会导致宫颈癌，对于HPV 感染与阴道癌（7.98%）、生殖器疣（7.66%）、肛门癌（5.61%）等关系的认知度相对较低；51.35%的调查对象知道HPV 检测可以早期筛查宫颈癌，对于液基薄层细胞检测的知晓率较低，为22.22%；18.99%的调查对象知道目前在国内30～45 岁的女性可接种4 价HPV 疫苗，仅6.80%的调查对象知道可以接种2价HPV疫苗。见表2。

表2 调查对象对HPV和HPV疫苗知识正确率较低项问题

2.3 对HPV及其疫苗认知的影响因素

由于为两个或多个率之间的比较，且无理论数<5，因此采用卡方检验进行单因素分析。调查对象的户籍、文化程度、职业、家庭年经济收入、女儿就读学校、医疗保险形式是对HPV 及其疫苗认知的影响因素。此外，做过HPV 或TCT 检测、对孩子开展过性健康教育的调查对象知晓率也高于未开展过上述项目的调查对象（P<0.01）。见表3。

表3 调查对象HPV及其疫苗认知的影响因素

根据调查对象对HPV 及其疫苗的认知得分，以平均分2.77 分为界，＜3 分为平均以下认知，≥3 为平均以上认知。以调查对象对HPV 及其疫苗的认知程度得分为因变量 （＜3 分=0，≥3 分=1），对自变量的户籍、文化程度、职业、家庭年经济收入、女儿就读学校、医疗保险形式、是否做过HPV 或TCT 检测、是否对孩子开展过性健康教育进行共线性诊断，结果显示各自变量间不存在明显的共线性问题（容忍度＞0.1， VIF＜5）。见表4。

表4 调查对象HPV及其疫苗认知的自变量共线性诊断

将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标进行logistic回归分析，结果显示HPV及其疫苗认知的主要影响因素有文化程度、家庭年经济收入、医疗保险形式、是否做过HPV 或TCT 检测、是否对孩子开展过性健康教育 （P<0.05）。 见表5。

表5 调查对象HPV及其疫苗认知的logistic回归分析

2.4 女生母亲HPV及其疫苗知识的获取途径

调查对象对于HPV 及其疫苗知识的获取途径主要为新媒体（67.30%）和传统媒体（46.65%）；调查对象希望加强的宣传方式主要为医疗机构（64.58%） 和学校 （48.08%）。见表6。

表6 调查对象HPV及其疫苗知识的获取途径[n(%)]

3 讨论

在本次调查中，分别有56.42%和47.25%的调查对象听说过HPV 和HPV 疫苗，低于北京（59.01%、 57.86%)[9]、杭州[10]（61.37 %、 61.37 %)，高于广州市[8]（32.1%、 22.9%）、上海市松江区[7]（38.87%、 27.56%)的相关报道结果。调查对象对接种HPV 疫苗后是否还需做宫颈癌筛查、是否还会感染HPV等问题的认知度相对较高，对感染HPV会引起的疾病种类以及30～45岁女性可接种的HPV疫苗种类等问题的认知度最低。进一步分析正确率较低的几项，可知调查对象对HPV及HPV疫苗相关知识的了解仍停留在较肤浅的层面。这可能因为宣传不足，或在进行宣传时将HPV 感染与宫颈癌紧密联系，弱化了全面对HPV 及其疫苗知识的宣传。这提示今后要注意多进行全面深入的宣传，减少大众对HPV及其疫苗的认知误区。

与以往的调查结果相似[12-14]，本次调查也发现HPV 疫苗的知晓率与受调查人群的教育水平呈正相关。这说明受教育程度高者能更好地了解相关传染病及其疫苗的知识，对其会有更好的认识。此外，调查对象的家庭年经济收入、医疗保险形式也是女生母亲认知得分的影响因素。基于此种情况，应特别注意加强对文化程度较低者、低收入群体以及无医疗保险者等不同人群的健康教育，提高女生母亲对HPV 及其疫苗的认知程度，让更多母亲深入了解宫颈癌的危害性。

本次调查显示，做过HPV或TCT检测的调查对象知晓率明显高于未做过上述项目的。这说明接受过宫颈癌筛查者对HPV及其疾病有更多了解，更重视HPV 及其疾病的预防，更能主动了解相关的预防知识[14]。对孩子开展过性健康教育的调查对象知晓率明显高于未开展过的，说明调查对象对健康相关知识的重视程度越高，对HPV 及其疫苗的认知度也越高。

与胡塔静等[7]的研究结果一致，本研究的调查对象也主要是通过网络新媒体和电视广播、书报杂志等传统媒体获得HPV 和HPV 疫苗的相关信息。本次调查还显示， 64.58%的调查对象希望医疗机构能加强相关健康教育， 48.08%的调查对象希望学校能加强宣传。故今后应进一步加强医疗机构的健康教育，提供专业知识科普，也可利用新媒体邀请专家医生进行线上答疑与互动交流[10]，以期取得更好的普及效果。此外，学校也可将HPV 教育纳入日常健康教育中，组织家长、学生学习，使他们对HPV及HPV疫苗相关知识有更多、更好的了解，从而进一步提高HPV疫苗在我国适龄人群中的接种率。