史俊宇 赖漪娆 王 蓓

（上海交通大学医学院附属第九人民医院.口腔医学院口腔种植科；国家口腔疾病临床研究中心；上海市口腔医学重点实验室/上海口腔医学研究所，上海 200011）

近年来，即刻种植由于其较少的手术创伤和较短的治疗流程受到临床医师和牙齿缺失患者的青睐。然而，最新的专家共识指出，即刻种植后发生唇侧牙龈退缩等美学并发症的概率显著升高[1]，仅有唇侧骨板厚度＞1 mm的患者才能获得较好的美学效果。前牙即刻种植对种植体植入的三维位置和植入轴向需求非常高，而常规种植手术这方面主要依靠医师的个人经验，容易出现种植体的植入位置和术前设计出现偏差的情况[2]。因此，基于锥束计算机断层扫描（cone beam computed tomography， CBCT）影像基础下，CAD/CAM全程导板引导的即刻种植应运而生。根据手术设计，3D打印生成的CAD/CAM全程导板对每个扩孔钻以及种植体的植入都进行引导，不仅能精准控制种植体在三维方向，还能简化手术步骤、减少手术时间，降低手术风险，在美学区具有重要意义。

通过临床学者长期的研究发现，牙槽骨中存在的束状骨与天然牙和牙周膜是共生的关系，一旦天然牙拔除后，束状骨占比较高的唇侧牙槽骨会发生大面积吸收和塌陷，引发即刻种植中的一系列美学并发症。为了克服这个临床难题，有临床学者提出了根盾技术，即将天然牙进行近远中向的分根，拔除腭侧的牙根，保留唇侧的牙片，并进行即刻种植。该技术的核心理念是保留唇侧的天然牙片和牙周膜，以避免对应的束状骨吸收并引起相应的美学并发症。……