刘肖阳

河南省浚县中医院，河南 浚县 456250

肛瘘是肛肠科常见疾病，多由肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛裂反复感染等因素引起[1]。手术是治疗肛瘘的有效方法，可将症状祛除，达到根治的效果。其中挂线术是临床治疗肛瘘较为微创的手术方式，具有一定的临床效果。但因肛瘘形成原因不同，瘘管多且弯曲，在术后易出现创面感染、愈合缓慢，对患者的肛门功能恢复不利，影响患者的生活质量，故需寻一种有效方式促进患者创面愈合[2]。有研究指出，采用中医益气活血治疗可有效促进创面愈合[3]。鉴于此，本研究旨在观察微创治疗联合中医益气活血脱毒法对肛瘘患者肛门功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将在我院2018年1月至2019年1月就诊的肛瘘患者80例分为两组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄23～71岁，平均年龄(51.46±6.74)岁；病程4～20个月，平均病程(7.14±1.18)个月。观察组男23例，女17例；年龄20～42岁，平均年龄(33.23±5.48)岁；病程3～21个月，平均病程(7.17±1.12)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 诊断标准 ①西医符合《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准》[4]相关诊断标准确诊；②中医符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[5]中湿热下注型，肛周经常流脓液，肛门胀痛，舌红，脉弦或滑。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合上述诊断标准确诊；②患者及其家属均自愿签署知情同意书；③无既往肛门手术史。排除标准：①肛门形态及功能异常；②凝血功能障碍；③依从性较差。

1.4 方法 两组均采用挂线术：骶管麻醉后患者取屈膝侧卧位，探针探查、肛门指诊、肛门镜对患者的内口位置、瘘管走向等进行明确，作放射状切口将皮肤切开，分离，充分暴露瘘管，探针引导下逐层切开外口至瘘管管腔间组织，刮除瘢痕坏死组织与纤维化瘘管壁，将内口切开，在外括约肌深部平面以上进行挂线处理，止血，建立通畅引流，凡士林纱条填塞。

1.4.1 对照组 对照组术后给予常规处理：常规应用抗生素3～4 d，并对并发症进行对症治疗，采用1∶5000高锰酸钾溶液(河北华晨药业有限公司，生产批号171129)外洗创面，用碘伏棉球消毒后，甲硝唑注射液100 mL(江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号171205)或生理盐水对主支管道进行冲洗，涂抹马应龙痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，生产批号180110)在创面，1～2次/d，并放置凡士林油纱条，无菌纱布包扎固定。连续治疗14 d。

1.4.2 观察组 观察组在上述基础上加用益气活血脱毒法。愈创汤药用：生黄芪30 g，潞党参15 g，紫丹参15 g，怀山药15 g，当归12 g，茯苓10 g，炒白术10 g，皂角刺15 g，谷麦芽15 g，蒲公英15 g，甘草6 g；便秘者加用火麻仁10 g，生地黄15 g，玄参20 g；小便不畅加用泽泻10 g，车前草10 g。沸水煮2次，取药液100 mL，早晚空腹温服。连续治疗14 d。

1.5 观察指标 ①比较两组临床指标，包括创面愈合时间、脓腐脱落时间、便血消失时间；②比较两组术后1 d及术后14 d时肛门功能，采用Wexner评分[6]进行评估，包括排气功能、排便紧迫感、饮食、应用护垫、止泻药物等方面，共20分，分数越高肛门功能越差。

1.6 疗效判定[5]①显效：临床症状有所改善，创面面积缩小3/4以上，创面肉芽组织新鲜；②有效：创面面积缩小1/4以上，创面肉芽组织新鲜；③无效：患者临床症状无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 观察指标 观察组创面愈合时间、脓腐脱落时间、便血消失时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组观察指标对比

2.2 肛门功能 两组术后14 d时Wexner评分均比术后1 d低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Wexner评分对比 (分，

2.3 临床疗效 观察组治疗总有效率为92.50%(37/40)，比对照组72.50%(29/40)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

肛瘘是肛肠科常见疾病，多发于青壮年，且一旦形成难以自行消失[7]。内科保守治疗效果不佳，且易复发，故手术是临床治疗肛瘘的主要方式。挂线术式临床治疗肛瘘的常用手术方式，慢性勒割的同时兼顾对组织进行修复，可在一定程度上保护患者的肛门功能，具有一定的微创优势[8]。但肛瘘术后易出现感染，导致创面愈合延迟，故应采取有效措施促进创面愈合。西医中对于肛瘘术后多采用抗感染及表皮生长因子进行治疗，但效果并不佳[9]。

中医学认为，肛瘘手术使患者的经脉、络脉手段，阻滞局部经络之气，对气血运行造成影响，中医内服根据外科“消、补、托”的原则，需进行补气托毒、活血化瘀、健脾和胃治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，创面愈合时间、脓腐脱落时间、便血消失时间均短于对照组；两组术后14 d时Wexner评分均高于术后1 d，且观察组低于对照组，表明肛瘘患者采用微创治疗联合中医益气活血脱毒法治疗利于创面愈合，并可有效促进肛门功能恢复。愈创汤中黄芪有托毒生肌之效；党参可生津养血；怀山药可益气养阴；白术健脾益气；皂角刺可通行经络、透脓溃坚；当归、丹参有祛瘀生新、活血补血之效；茯苓可健脾渗湿；蒲公英有清热解毒、消痈散结之效；谷麦芽可消积健胃之效；甘草有健脾益气、清热解毒之效，并调和诸药。诸药合用共奏益气活血、托毒升肌之效。同时现代药理研究指出，白术可增强机体消除自由基能力，减少机体损伤，还可对细胞结构、功能进行有效保护[10]。党参可调节胃肠功能，提升机体抗应激能力[11]。黄芪可增强机体免疫力，对外周血管进行扩张，改善微循环，对血小板的聚集有抑制作用，并具有抗菌之效[12]。当归有抗贫血、抗炎、改善微循环的作用，有效促进创口愈合，改善肛门功能[13]。同时根据患者的症状加用辅药，进一步提升治疗效果。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应加大样本，延长随访时间进一步分析结论的可靠性。

综上所述，微创治疗联合中医益气活血脱毒法治疗可缩短肛瘘患者创面愈合，促进肛门功能恢复。