吴 迪

（阜新市传染病医院，辽宁 阜新 123000）

肺结核为临床发生率较高的一类呼吸道传染病，结核杆菌为其主要诱因，患者的临床表现为咳嗽、消瘦、盗汗及胸痛等症状。该疾病的主要特点为易反复、病程长等，作为一种慢性消耗性疾病可对患者身心健康产生严重影响。肺结核患者易合并大咯血，在短时间内大咯血会导致患者呼吸衰竭、窒息或休克等，若未及时有效控制，会导致患者丧失生命。相关资料显示，在肺结核合并咯血患者中因窒息死亡者占1.8%[1-3]。对于肺结核合并大咯血患者而言，除临床积极有效的治疗以控制病情外，还需及时采取有效的护理措施，提高患者科学认知度与依从性，以增强病情控制效果。本研究旨在探讨综合内科护理在门诊肺结核合并大咯血患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次纳入对象为我院肺结核内科2019年3月至2020年3月收治的72例肺结核合并大咯血患者，所有患者确诊为肺结核，且出现大咯血症状，知晓本研究并签署同意书；排除意识障碍导致治疗依从性较差者以及合并严重心、肝、肾系统疾病者。采用随机数字表法分为两组，各36例。对照组中男性21例，女性15例；年龄为25～76岁，平均年龄为（42.80±7.40）岁。观察组中男性20例，女性16例；年龄为23～74岁，平均年龄为（41.60±7.00）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理，内容包括密切观察病情、积极预防并发症、疏导不良情绪、提供用药指导等。观察组采取内科综合护理。①心理护理：肺结核患者在突发大咯血后，不可避免会陷入焦虑、恐慌及不安等情绪状态中，因此护理人员要主动与患者及其家属沟通交流，疏解负性情绪，并对其情绪状态予以动态观察。对于崩溃、抑郁者护理人员要多予以鼓励与安慰，引导患者将不良情绪发泄出来，鼓励其倾诉内心感受，并多站在患者角度思考，缓解患者心理痛苦。同时，还要让患者家属了解自身情绪对患者的影响，因此尽量在患者面前保持积极乐观的心态，以减轻患者的不良情绪。②健康指导：对患者及其家属宣教肺结核、大咯血的相关知识，提高其对疾病的全面认知，了解患病后的相关症状、主要传播途径、临床干预方案及注意要点等。鼓励患者与家属提问，且护理人员要耐心细致解答。告知患者健康生活作息的必要性，使其能够居家养成良好的作息习惯，并保持平和的心态，帮助其接受自身患者角色，坦然面对疾病，对心理状态予以自主调节。③症状护理：患者要保持绝对卧床休养，并保持情绪平和，还要确保呼吸道的通畅性，避免休克或窒息等，护理人员可轻拍患者背部辅助其将血块咳出，还可给予负压吸引器将气道积血及时排出。告知患者避免屏气，防止喉头痉挛致使血液无法顺畅流出而形成血块阻塞呼吸道；同时，嘱患者避免咽下咯出的血，及时吐出，并将口腔与鼻腔的血块咳出。结合出血量对患者的症状进行评估，积极开放静脉通道1～2条，适当扩容，可遵医嘱给予支气管扩张药物，若有必要行气管切开术。在患者咯血后给予其温盐水漱口清洁口腔，还可给予少量水以湿润呼吸道，防止异味刺激导致呕吐不适，并将呼吸道感染风险减少。每日定时回访了解患者的病情，若患者咯血停止超过3 d可指导其轻微活动，若咯血量大则要通过输血等方式补充血液，避免患者过于担忧与恐慌。护理人员要保持警惕，并指导家属密切观察，一旦发现患者出现咽部发痒或胸部憋闷及异常声响等要即刻通知医师。多数肺结核合并咯血患者会出现发热症状，且发热无规律性，因此护理人员要定时监测患者的体温。对于轻微发热者，可使用物理降温法，对于高热者，则需及时进行药物治疗。在咯血期间，患者存在肺循环障碍，表现为血压降低、呼吸急促及面色苍白等症状，可持续低浓度给氧，20%～25%的氧浓度，速度为0.8～1.0 L/min，缓解后间断给氧即可。④生活指导：在大咯血后3 h内禁食，恢复进食后以半流质食物为主，补充维生素与蛋白质。慢性肺结核患者消耗性较大，能量需求多，日常饮食要注重蛋白质、纤维素与热量等的补充，并合理搭配饮食，激发患者食欲。同时，告知患者肺结核具有传染性，在日常生活中进行自我防护与消毒隔离，咳嗽与打喷嚏时要捂住口鼻，避免直对他人，不可随意吐痰，防止传播疾病。告知患者一定要戒烟，因吸烟会导致咳痰、咳嗽，加重咯血症状，增加肺内压导致血管破裂而诱发大咯血。对于合并高血压的患者，要遵医嘱按时口服降压药，防止血压升高诱发大咯血。告知患者遵医嘱使用抗结核药物的必要性，以及自行停药或增减药物的危害，提高患者用药依从性。⑤利用微信平台开展延续护理：组织临床经验丰富、沟通能力良好及基础知识掌握程度较高的护理人员组成微信护理小组，将科室微信平台与公众号创建出来，并在门诊处张贴二维码，让患者或其家属扫描关注。护理人员要合理使用规范的模板编辑推送内容，确保文字通俗易懂，内容要涵盖日常运动指导、饮食指导、用药指导、自我观察咯血先兆的方法及肺结核诊治等信息。要求患者及其家属每日查看推广内容，以提高自我护理能力，一旦有疑虑可随时询问微信小组成员，护理人员要注意沟通的及时性与有效性，若回复不及时要说明原因，以获得患者的谅解，拉近护患距离，营造良好的护患关系，进而提高患者的治疗依从性[4-8]。

1.3 观察指标 ①统计两组患者咯血量及咯血停止时间，通过随访观察统计两组再次咯血率。②应用本院自制护理满意度调查问卷调查两组患者的护理满意度，内容涵盖护士服务态度、健康宣教情况、技能操作水平、理论知识掌握水平、人文关怀等内容，总分100分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，低于60分为不满意。满意度=（基本满意例数+满意例数）/总例数×100%。③利用本院自制评估量表对两组治疗依从性予以评价，内容涵盖卧床休息、疾病认知、生活作息、按时用药及疾病控制等内容，每项5分，共100分。评分在90～100分为依从性好，60～89分为依从性较好，低于60分为依从性差。④统计两组并发症发生情况，包括关节炎窒息、肺不张、失血性休克等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组咯血量少于对照组，咯血停止时间短于对照组（P＜0.05）；观察组再次咯血率与并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组治疗依从性比较 对照组中10例依从性好，16例依从性较好，10例依从性差，总体依从性为72.20%；观察组17例依从性好，17例依从性较好，2例依从性差，总体依从性为94.40%。观察组总体依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011）。

2.3 两组护理满意度比较 对照组中12例满意，17例较满意，7例不满意，总满意度为80.60%；观察组中21例满意，15例较满意，无不满意案例，总满意度为100.00%。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.754，P=0.005）。

3 讨 论

肺结核为我国发生率较高的传染性疾病之一。近年来，国民经济得以快速发展，人口流动性也相应增加，导致肺结核患病人数也逐年增长。咯血为发生率较高的一类急性并发症，在肺结核患者中占比30%～50%[9-12]。该疾病因肺部血管破裂后支气管中有血液进入诱发，大咯血会导致患者失血性休克、窒息及死亡。咯血的发生机制可能为肺结核患者存在支气管扩张、支气管结核、继发感染或结核感染导致大量细菌毒素与致敏物质生成，增加了肺毛细血管的通透性，亦或是肺结核侵蚀血管导致空洞壁血管破裂，患者在出现凝血机制障碍后会诱发大咯血[13-20]。肺结核一旦并发大咯血，病情会快速进展，预后效果往往较差，故需采取有效的护理措施提升临床救治效果。

大咯血患者易出现休克、窒息及呼吸衰竭等并发症。在发生大咯血时，护理人员需嘱患者张口，避免咽下咯出的血液，将其全部吐出并咳出口腔与鼻腔的血块。对于窒息者，要积极进行体位引流，并采取相应措施吸出分泌物与血液等。大咯血患者发病突然，且出血量大，作为一种强烈的心理应激源[21-27]，患者会不可避免地出现恐惧、焦虑等情绪，因此护理人员要保持镇定与冷静，多劝导与安抚患者，尽量疏导其负性情绪，使其情绪稳定下来，以积极配合临床治疗，尽快脱离危险期。让患者保持绝对卧床休息，症状稳定后可取侧卧位。护理人员需积极与患者及其家属沟通交流，让家属发挥支持作用，增强患者的抗病信心。继发感染或病变吸收后部分患者会出现发热，护理人员定时测量体温，必要时采取合理的降温方式，对于感染者则需遵医嘱合理使用抗生素，最大限度地减轻患者的不适感[28-32]。此外，还要开展饮食干预，以减少便秘。对于便秘者，适当使用通便药物，避免大便用力诱发咯血。同时，为患者提供生活指导，帮助其养成良好的作息习惯，嘱患者遵医嘱用药、自我观察病情等。利用微信开展延续护理，提高患者对疾病的科学认知水平与自我管理能力[33-35]，减少咯血再发事件，拉近护患距离，提高护理满意度。本研究结果表明，观察组咯血量少于对照组，咯血停止时间短于对照组（P＜0.05）；观察组再次咯血率与并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组总体依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对门诊肺结核合并大咯血患者实施综合内科护理可增强护理效果，快速有效止血，并降低并发症发生率，同时提高患者治疗依从性与护理满意度。