刘晓君 丁考雁 吴 娟 吕春容

(高州市人民医院麻醉科一区，广东省高州市 525200)

手术室作为临床疾病救治的重要及特殊科室，每一项手术操作细节均与患者生命安全息息相关，同时护理工作的高效、有序开展也是患者生命及手术效果的有效保障。手术室护理工作具有风险大、强度高等特点，一旦某项环节操作不当，都会引起不良事件，故临床对手术室护理教学的要求更高[1]。护理带教是培养护理人员专业技能的重要途径，护理带教过程促使护生更好地掌握手术室护理的理论知识及实践技能，提高应变能力，以便于今后更好地适应临床工作。循证护理是随着循证医学发展的一种新型护理模式，其思想核心是应用最佳、最新的科学证据为服务对象提供服务，其不仅应用于临床护理中，同时在实习带教中也有较好的应用效果。基于此，本研究分析手术室护理实习带教中应用循证护理教学模式的临床价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年12月至2021年5月高州市人民医院109名手术室护理实习生为研究对象，随机分为2组。对照组(54名)男女比例8 ∶46，年龄18～22(20.11±0.21)岁，学历：本科及以上、大专、中专各有4、16、34名。观察组(55名)男女比例10 ∶45，年龄17～21(20.18±0.36)岁，学历：本科及以上、大专、中专各有5、18、32名。两组护生基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：对本次研究内容及意义了解，并自愿参与研究。排除标准：(1)存在认知、精神、心理障碍者；(2)中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规手术室护理带教模式。护生入科后带教老师向其详细介绍周围环境及病区布置、科室相关规章制度等。参考手术室护理实习大纲，结合手术室实际情况及科室特点，制订相应的护理带教方案，明确教学目标及教学内容。带教模式为理论+实践，每周2次，并在护生实习结束前统一进行考核。

1.2.2 观察组 实施循证护理带教模式。教学方法如下：(1)组织护生培训学习循证护理相关知识，充分了解循证护理的目的、意义及护理程序等。(2)提出问题。组织护生收集资料，提出问题(护理实践中发现的问题)，在问题导向下，根据实习大纲要求以批判性思维对传统理论及经验做出思考，明确待解决的问题。(3)资料检索。组织护生利用互联网等查找相关医学数据及资料，收集相关护理文献，找出最佳循证依据，对检索资料进行筛选，从中取得循证支持。在必要时，对检索的循证资料开展Meta分析。(4)获取循证依据。取得循证依据并制订最佳护理计划。根据检索的文献得到最终结论，并将护生分为多个小组，组织各小组进行讨论分析，得到最终的护理计划。(5)最后由带教老师引导，由护生根据手术室实际情况、患者需求等，获得最佳护理方法，并在实际的手术室护理工作中应用，给予患者针对性、个体化的护理服务。

教学过程：(1)护生评估患者基本情况，明确实践中的问题及困难。(2)师生共同参与，通过文献检索，得到理论依据。(3)以小组为形式，判定护理措施的可行性，对所有术前插导尿管等相关护理研究文献实施分析对比，系统性评估研究设计方案、研究结果、统计学处理等。(4)结合患者实际病情，并使用最佳证据，制订有效护理措施。(5)带教老师协助护生开展护理，并实施动态监测。(6)护生之间相互评估总结，对优点予以肯定，循序渐进地改进不足之处。

1.3 观察指标 (1)考核成绩：对比两组护生的考核成绩，包含理论知识(主要为选择题、判断题)和实践操作(利用标准化患者进行考核)，总分各100分[2]。(2)综合能力：采用自制护士综合能力考核量表开展测评，其中涉及提出问题能力、解决问题能力、应变能力、专业素养4个维度，各维度共10个条目，每个条目1～5分。评分标准：1～5分分别代表不称职、需要改进、合格、很好、非常优秀，分值与护生综合能力呈正比关系。(3)评判性思维能力：采用评判性思维能力测量表进行评估，其中涉及分析能力、系统化能力、认知成熟度、开放思想等7个维度，量表共计70个条目，并采用Likert量表评分，总计70～420分，分值越高表示评判性思维倾向越强[3]。(4)教学满意度：涉及护理操作带教技能、工作责任心、教学态度、教学方法、沟通能力共5个维度，各维度评价分为满意和不满意2个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率表示[n(%)]，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 考核成绩比较 观察组护生理论知识和实践操作的考核成绩均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护生考核成绩比较 (x±s，分)

2.2 综合能力评分比较 观察组护生提出问题能力、解决问题能力、应变能力及专业素养评分均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护生综合能力评分比较 (x±s，分)

2.3 评判性思维能力评分比较 观察组护生认知成熟度、求知欲、自信心、系统化能力、分析能力、开放思想、寻找真相评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组护生评判性思维能力评分比较 (x±s，分)

2.4 教学满意度比较 观察组护生对各维度的教学满意度均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组护生对教学满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

手术室护理工作专业性强、压力大、工作负荷重，故对护理人员有较高的要求。手术室护理人员在具备丰富知识储备及专业操作水平的基础上，还需具有敏锐观察力及冷静处理突发事件的能力，因此开展手术室护理带教具有重要作用。而在护理实习带教中，合理教学模式的选择与护生的学习状况、高素质人才培养、教学质量等密切相关[4]

研究指出，不同文化层次、学历背景的学生对知识认知程度、实践操作能力、问题解决能力等存在差异性[5]。循证护理属于循证医学的一个分支，其从解决实际问题入手，为实践中问题的解决寻找临床依据并获取科学的循证支持，同时结合临床护理人员专业素养、患者实际的护理需求，制订个性化护理计划。本次研究在临床手术室护理实习带教中应用循证护理带教模式，得出如下结果：相比常规手术室护理实习带教，循证护理教学模式下护生考核成绩(理论知识、实践操作)、综合能力(提出问题能力、解决问题能力、应变能力及专业素养)评分、评判性思维能力(分析能力、系统化能力、认知成熟度、开放思想、求知欲、自信心、寻找真相)评分，以及对教学的满意度更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。原因分析：(1)常规手术室带教模式下，护生被动接受知识，多数为应付考核，对知识仅停留在表层而未能深入吸收，且理论知识无法及时更新，无法与临床实践相结合。基于循证护理理念实施手术室护理实习带教，不仅提高了护生理论知识水平，同时通过文献和科学数据的查询，为护生提高实践技能水平提供了科学依据，利用护生自主解决问题的驱动，充分激发其积极性，从而使其更加深入地理解知识，促进自主学习能力的提升[6]。(2)实施循证护理带教模式，提高了护生解决问题能力、小组协作能力。在带教中护生身份发生转变，由被动接受者转变为自主学习和合作学习的角色，护生的参与意识得到增强，如此潜移默化下使护生的问题解决能力逐渐提高，并且护生评判性思维能力通过教学得到逐步培养[7-8]。(3)循证护理带教模式在明确问题、循证支持、制订护理方案等过程中，有助于知识点的融会贯通，帮助护生建立起知识架构、纵向关联，将知识网络化，加速理论与实践及技能的融合，同时提高护生对突发事件的应变能力，促进综合素养的发展[9-10]。

综上所述，在手术室护理实习带教中实施循证护理模式，有助于护生临床思维及综合能力的培养，提高其系统知识及实践技能操作水平，可取得满意的教学效果。