李 超

(河南省驻马店市第一人民医院，河南省驻马店市 463000)

甲状腺结节为临床常见疾病，约有90%～95%为良性结节[1]，癌变风险较低，但随着结节增大，可引起甲状腺激素分泌减少，进而影响机体新陈代谢等。传统手术切除为甲状腺结节的主要治疗方法，但随着人们对外观的要求提升，微创治疗受到越来越多患者的青睐，尤其是女性患者[2]。有研究指出，相较于传统手术，低位小切口甲状腺单侧部分切除术术中无需游离颈阔肌、横断颈前肌群，可有效减少正常神经、血管的损伤，有助于患者术后康复[3]。基于此，本研究选取我院102例甲状腺良性结节患者，以探讨低位小切口甲状腺单侧部分切除术的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2021年1月收治的102例甲状腺良性结节患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组男9例、女42例，年龄43～69(58.04±5.37)岁，结节直径1～4(2.61±0.62)cm，病变情况：单侧28例、双侧23例；观察组男11例、女40例，年龄43～69(56.28±6.07)岁，结节直径1～4(2.59±0.68)cm，病变情况：单侧31例、双侧20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准： 经CT、超声等影像学检查诊断为甲状腺良性结节；结节直径≤4 cm；对本研究知情，并签署同意书；能配合研究；精神正常；无出血倾向。排除标准：甲状腺恶性肿瘤；心、肾等功能不全；有颈部手术史；凝血功能障碍；合并其他甲状腺疾病；有手术禁忌证；免疫功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受传统甲状腺切除术治疗。采用全身麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，垫高肩部，使颈部充分暴露，自胸骨切迹上方做切口，纵向切开颈白线，牵拉肌肉组织，暴露结节，然后根据结节形态、位置、大小离断甲状腺上下血管，切除结节，止血，缝合。

1.3.2 观察组 接受低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗。采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上颈部皮肤褶皱处做小切口，向上分离皮瓣至环状软骨水平、胸骨上凹，缝吊牵开上下皮瓣，暴露术野。自颈前白线入路，游离颈前肌群至甲状腺外科被膜，切开甲状腺外科被膜，游离侧叶并用丝线悬吊腺叶。切开甲状腺峡部，暴露气管，吊线牵引分开Berry韧带，血管钳分开1/2腺体，提起缝吊腺体上下极，分离至预切线，若上极不便操作，可先部分切除腺体后处理。钳夹定位预切线两端，楔形切除腺叶，间断缝合残面，负压引流，确认无出血后缝合。

1.4 观察指标 (1)记录两组患者的手术时间、住院时间、切口长度、术中失血量等围术期情况。(2)于术后1 d采用VAS评分法评价疼痛程度，评分0～10分，7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。(3)甲状腺激素水平。分别于术前、术后7 d、术后3个月采集患者10 mL静脉血，离心，取血清，采用磁性微粒分离的免疫酶联测定法检测血清总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine, TT3)、总甲状腺素(total thyroxine, TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)水平。(4)应激指标水平。术前、术后1 d，使用酶联免疫吸附法测定血清皮质醇(cortisol，COR)、肾上腺素(epinephrine，E)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平；使用散射免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein， hs-CRP)水平。(5)记录两组切口感染、切口粘连、低钙抽搐、皮下积气等并发症情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期情况比较 观察组患者手术时间、住院时间、切口长度较对照组短，术中失血量较对照组少(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期情况比较 (x±s)

2.2 术后疼痛程度比较 术后1 d，观察组患者疼痛程度较对照组轻(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后1 d疼痛程度比较 [n(%)]

2.3 手术前后甲状腺激素水平比较 术前、术后3个月，两组患者的TT3、TT4、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后7 d，两组上述指标水平均较术前降低，且观察组水平均较对照组高(均P<0.05)；术后3个月，两组上述指标水平与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，但均高于术后7 d水平(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者甲状腺激素水平比较 (x±s)

2.4 手术前后应激指标水平比较 术前，两组患者的COR、E、IL-6、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后1 d，两组患者的COR、E、IL-6、hs-CRP水平均较术前升高，观察组上述指标水平均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者应激指标水平比较 (x±s)

2.5 并发症情况比较 观察组患者的术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后并发症情况比较 [n(%)]

3 讨 论

手术为临床治疗甲状腺良性结节的主要手段[4-5]，但传统甲状腺切除术创伤较大，术中需大量剥离软组织，不仅会导致患者术中出血量增加，还会增加术后肌肉组织粘连风险。因此，寻找更加微创、有效、安全的术式十分必要。

研究显示[6-8]，相较于传统甲状腺切除术，低位小切口甲状腺单侧部分切除术具有以下优势：(1)切口小，能减少术中缝合时间，进而缩短手术时间；(2)术中无需游离颈阔肌下皮瓣，能减少出血量；(3)经颈白线进入甲状腺，无需横断颈前肌群，能避免周围神经、血管损伤，如甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等；(4)切口小，术后疼痛程度轻，有助于术后恢复。本研究将低位小切口甲状腺单侧部分切除术应用于甲状腺良性结节患者中，结果显示，观察组患者手术时间、住院时间、切口长度较对照组短，术中失血量较对照组少，术后1 d疼痛程度较对照组轻，并发症发生率较对照组低(均P<0.05)，提示低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节能优化围术期指标水平，减轻术后疼痛程度，且安全性高。此外，传统甲状腺切除手术会对皮肤完整性造成不同程度破坏，不可避免地留下手术瘢痕[9]，尤其是对于瘢痕体质患者，这一现象更加明显，会在一定程度上影响美观性，给患者带来心理负担，甚至可能引发术后医疗纠纷。而低位小切口甲状腺单侧部分切除术可以尽量避免这一问题。

本研究发现，术后7 d两组TT3、TT4、FT3、FT4水平均较术前降低，且观察组上述指标水平均较对照组高(均P<0.05)；术后3个月，两组上述指标水平与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，但均高于术后7 d水平(均P<0.05)。这说明两种术式均可对甲状腺功能造成影响，而低位小切口甲状腺单侧部分切除术的影响较小，这可能与术中切除范围较小有关。手术操作引起的创伤可导致机体应激反应，临床上常用COR、E、IL-6、hs-CRP水平评估手术对机体应激反应的影响程度。本研究结果显示，术后1 d，两组患者的COR、E、IL-6、hs-CRP水平均较术前升高，而观察组水平均低于对照组(均P<0.05)。COR常被用于评估机体应激反应程度；E为机体常见神经传送体、激素，其水平升高可引起心跳加速、呼吸加快等应激反应；IL-6由单核巨噬细胞、T细胞等分泌，在正常状态下其水平较低，而甲状腺手术作为侵入性手术，会降低机体免疫力，导致IL-6水平升高；甲状腺切除不仅会对机体造成创伤，还可导致hs-CRP等急性期反应蛋白水平升高[10-12]。可见，低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节，能降低患者的手术应激状态。此外，为保障手术顺利进行，行低位小切口甲状腺单侧部分切除术应严格遵循其适应证、禁忌证。

综上所述，低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节，能优化围术期指标水平，减轻术后疼痛程度，减小对患者甲状腺激素、应激指标的影响，且安全性高。