吕兵

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

0 引言

重症肺炎是肺炎患者病情严重，扩散情况以及临床症状较为强烈的一种呼吸系统临床危重病症，常发于免疫力较低的老年人及新生儿，发病原因多为在原有心肺疾病的基础上感染肺炎或特殊病菌感染，临床上较常见的并发症有呼吸衰竭、意识障碍等，对患者的身体健康有极大威胁[1]。临床上针对此类病症的治疗方式以药物治疗为主，伴以氧疗或理疗以增强患者免疫力，但据临床治疗数据显示，此种治疗方式难以在根本上缓解患者的病情，更难以有效提升患者的治愈情况[2]。近年来随着科学技术的发展，在临床治疗上出现了一种电子支气管镜肺泡灌洗术（Broncho Alveolar Lavage,BAL）的治疗方式[3]。本文以此作为研究方向，探讨BAL治疗方式应用于重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月于江苏省邳州市人民医院就诊的110例重症肺炎并呼吸衰竭患者作为本次研究对象，根据科学分组法将其分为观察组与对照组，各55例。观察组55例中男25例，女30例，年龄57～73岁，平均（65.7±5.4）岁，病程1～20d，平均（9.3±3.2）d；观察组55例中男27例，女28例，年龄59～75岁，平均（66.5±4.0）岁，病程2～19d，平均（10.7±3.5）d。对比两组患者数据均不具有统计学意义（P＞0.05）。

选取标准：①经美国胸科协会（ATS）和美国感染病协会（IDSA）共同制定的《社区获得性肺炎治疗指南》诊断为重症肺炎，并由本院气管插管、行有创机械通气治疗进一步确认其为重症肺炎患者；②进入医院后出现呼吸衰竭的临床症状；③患者及其家属清晰知晓本次研究的目的及具体操作流程，并由患者本人或家属签署知情书，同意参与本次治疗方式研究[4]。

排除标准：①合并患有心脑血管疾病、恶性肿瘤、血液病等严重感染治疗的相关疾病；②进行本次治疗前的7d内进行过系统的药物治疗；③患有严重精神疾病或精神病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组55例患者对其施行常规治疗方式，具体治疗方式如下：①抗生素的使用。使用常规吸痰的方式获取标本并进行药物过敏试验，选择合适抗生素进行用药治疗；②氧疗。若患者的氧合指数出现异常或动脉氧分压指标异常，此时应对患者的呼吸道梗阻进行合理及时地清除，并安排呼吸机对患者实行给氧治疗，改善患者的氧合指数，保证患者的基本供氧需求得到满足；③营养保障及免疫力的恢复治疗。重症肺炎患者的心肺功能由于损伤较大，内部稳态环境受到影响，因此患者体内的酸碱平衡及代谢功能会出现混乱情况。在临床治疗中应善用氨基酸类药物、酸碱性药物等，对患者体内的水电解质起到一定的平衡，增强患者的免疫力。

1.2.2 观察组方法

观察组55例患者则对其施行电子支气管镜肺泡灌洗术进行临床治疗，具体治疗方式如下：①术前对患者的各项身体健康指标进行检查，包括：血常规检查、凝血功能、心电图、肺部CT等。叮嘱患者术前禁食10h，禁饮4h；于手术室内提前准备好各种急救设施，以免出现意外情况；②通过使用1%～2%的利多卡因注射液（批准文号：国药准字H14 024045；生产厂商：石药银湖制药有限公司）1mg/kg，使用静脉注射的方式对患者的鼻咽部、活检孔道以及检查部位进行局部麻醉，注射速率为0.5～1mL/（kg·h），可视患者情况进行重复用药，用药极量为300mg；③帮助患者调整为仰卧体位，其肩部需略垫高，头部固定摆正后进行相关治疗。将患者口腔内部、支气管内的分泌物清除干净，然后使用手术前准备好的电子支气管镜缓慢推入患者支气管内，到达患者病灶区域；④首先使用100mL无菌生理盐水进行灌洗，然后将提前调配好的120mL混合液[120mL生理盐水、250mg丁胺卡那（批准文号：国药准字H35020773，生产厂商：金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂）、10mg地塞米松（批准文号：国药准字H42021493，生产厂商：华中药业股份有限公司）、3800U糜蛋白酶（批准文号：国药准字H11022351，生产厂商：华润双鹤药业股份有限公司）]分3～6次注入患者病灶部位进行冲洗；⑤使用负压将患者体内分泌物引出，可以使患者病灶部位可进行反复冲洗，冲洗规律为1次/d；⑥整个治疗过程均应严格遵守无菌操作的原则，确保不会出现病菌传播的情况，手术过程中对患者的各项身体指标做到全面观察并详细记录。

1.3 观察指标

根据患者手术后的各项检查结果，对比两组患者的临床治疗效果，治疗效果分为：显效-患者呼吸衰竭症状消失，肺部炎症情况有极大改善；有效-患者呼吸衰竭症状明显得到改善，可自主实现氧气摄入，肺部炎症情况有较大改善；无效-患者呼吸衰竭症状无改善甚至加重，需使用呼吸机才可实现基本供氧需求，肺部炎症情况无改善甚至加重。治疗总有效率=（显效患者+有效患者）/总患者数×100%。

详细记录两组患者治疗前及治疗后24h、48h的血氧分压（PaO2）指数、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（P/F），并对其进行比较[5]。

详细记录两组患者术后的炎症指标：C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）及降钙素原（Procalcitonin,PCT）进行数据对比[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

从表1数据可知，观察组患者90.91%的治疗有效率明显高于对照组69.09%的有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者血气指标、氧合指数对比情况

从表2数据可知，治疗前两组患者三项指标差异不大，数据对比不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后24h及48h两组患者各项指标均优于治疗前，观察组患者的指标数据显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后血气指标、氧合指数对比（±s）

表2 两组患者治疗前后血气指标、氧合指数对比（±s）

2.3 两组患者治疗后的肺部炎症指标对比

从表3数据可知，观察组CRP、PCT等指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗后肺部炎症指标对比（±s）

表3 两组患者治疗后肺部炎症指标对比（±s）

3 讨论

肺炎属于呼吸内科临床上最为常见的一种呼吸系统疾病，随着病情的发展，临床症状越发严重，同时会出现多种并发症，这种情况下被称为重症肺炎[7]。重症肺炎通常是由于患者患病期间免疫力下降，进而导致危害性较强的病菌侵入体内，对患者体内的机体平衡造成伤害，出现酸碱失衡、代谢紊乱的情况，临床症状为呼吸衰竭、血压下降、精神萎靡等，对患者的身体健康有极大危害[8]。

临床治疗通常采取药物治疗的方式对患者进行治疗，但随着药物及抗生素的使用，其感染病菌在病原学上已出现特异症状：种类增多、耐药性强等，在此环境下，使用药物治疗的患者治疗效果越来越差，难以做到病情的稳定，病死率不断增加，且由于部分患者由于年龄较大或免疫力较弱，长期处于医院内部，感染病菌的概率进一步提高，患者病死的情况也越来越多，因此一种行之有效的临床治疗手段非常重要[9]。随着科学技术的发展，医疗设备领域出现了许多新兴仪器，电子支气管镜就属其中之一，本文所使用的电子支气管镜肺泡灌洗术（BAL）通过对患者病灶区域进行反复冲洗及引流，可从最大程度上吸除患者支气管及气管内的分泌物，使患者的呼吸变得更加顺畅。BAL还拥有创伤小、吸引彻底等优点，集检查、评测、治疗于一体，很大程度上提高了临床治疗效率[10]。

综上所述，在重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床治疗中采用电子支气管镜肺泡灌洗术有良好的临床应用效果，不仅能有效改善患者的血气指标及氧合指数，还能够减轻患者的炎症指标，具有临床推广使用的价值。