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何新慧治疗卵巢内膜囊肿经验*

2021-02-26上海市浦东新区航头社区卫生服务中心上海201316

中医文献杂志 2021年6期
关键词:香附牛角瘀血

上海市浦东新区航头社区卫生服务中心(上海,201316)

何新慧,教授、博士研究生导师,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院特聘专家,中医流派临床传承指导老师,上海市非物质文化遗产“竿山何氏中医文化”的代表性传承人。何教授善于运用何氏妇科的特色疗法,调治卵巢囊肿、子宫肌瘤、月经不调等病证。现将何师治疗卵巢内膜囊肿经验总结如下。

病证认识

卵巢内膜囊肿为子宫内膜异位症的一种,是一种激素依赖性疾病,好发于育龄期妇女。流行病学调查研究显示,异位的子宫内膜最易侵袭卵巢,在其表面种植可以形成大小不一的包块,解剖后可见到巧克力样的暗褐色黏稠样物质 ,所以临床称其为巧克力囊肿, 简称“巧囊”[1]。何师认为,巧克力囊肿属中医的癥瘕范畴,其病因病机为本虚标实,虚以气虚为主,实以瘀血为要,气滞血瘀是最基本的病理变化,患者常见性交痛、下腹痛及痛经等症。由于虚实夹杂,病情缠绵,气虚波及血虚,脾虚累致肾虚,同时瘀阻日盛,则证情渐重,可并见月经紊乱、不孕等症[2]。何师常引《金匮要略·妇人产后病脉证治》所说“此为腹中有干血著脐下”,认为与本病甚合,尤其有合并子宫肌腺症者。

《景岳全书·妇人规》云:“瘀血留滞作癥, 惟妇人有之。其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒, 或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行, 总由血动之时,余血未净,而一有所逆, 则留滞日积而渐以成癥矣。”巧克力囊肿作为有形病邪积滞于人体内,必耗伤正气,正虚又会导致瘀血,因此,瘀血可谓病变之关键。

辨治特色

针对巧克力囊肿的病因病机,何师临证治以消有形之癥积为主,调理气虚为辅,标本同治。并强调分期论治的原则,分别采用活血化瘀、软坚消瘤,祛瘀止血、调经止痛等法,创制“消瘤方”“经期方”,并随证加减变化,特色鲜明,疗效甚佳[3]。

1.月经期重在祛瘀止血、调经止痛

巧克力囊肿患者往往有痛经、月经超前、经量较多等症状。何师认为,在月经期应治以祛瘀止血、调经止痛,以控巧克力囊肿生长。因巧克力囊肿的生长主要在月经期,如月经量多,再加经期超前而频繁出血,则促使其生长增大,又瘀血内阻,血不循经,亦致出血,故此期治疗当兼顾化瘀与止血,即化瘀血而止新血,止新血而不留瘀血。同时要注重调理患者月经失调,经行腹痛。现代医学研究亦表明,月经量过多、月经周期紊乱会促使巧克力囊肿的生长, 而通过控制月经量、改变月经周期,能有效控制巧克力囊肿的生长。西医通过激素治疗使患者暂时性的闭经而治疗此病。何师自拟“经期方”化瘀止血、调经止痛。药用贯众炭、仙鹤草、炒牛角腮、制大黄、生侧柏叶、三七、蒲黄炭、制香附、生牡蛎。何师临床善用三七。三七,性温,味甘微苦,既能止血,又能化瘀止痛,具有止血不留瘀的特点,为补虚化瘀止血之圣药。《医学衷中参西录》中载“为其善化瘀血,故又善治女子癥瘕,月事不通,化瘀血而不伤新血,允为理血妙品”。三七对于因瘀血内阻、血不归经所致的妇科出血证尤为适宜。方中的牛角腮为血肉有情之品,《神农本草经》载其“下闭血,瘀血疼痛,女人带下血”,可交通冲任督三脉。“国医大师”朱良春认为,“牛角腮有类似鳖甲软坚散结的功效”。牛角腮既可止血又能化瘀,烧炭后其止血之力强于化瘀之力。何师用炒牛角腮以收涩止血,体现了何师在月经期重在止血的学术思想[4]。同时,经期方中的仙鹤草,味苦,性平、涩,既能收敛止血,又可补虚。《岭南采药录》载其“治妇人月经或前或后,有时腰痛、发热”。牛角腮与仙鹤草配伍,既可加强止血之功,又可补虚以助驱邪,可谓攻补并施。生牡蛎味咸平,可软坚散结消癥,与牛角腮配伍,可增强消癥的功效。方中贯众炭、制大黄、蒲黄炭三炭合用,可化瘀止血,具有止血不留瘀的特点。其中,蒲黄炭有“通、涩、消、利”的特点,即化瘀通经、止血涩带、散结消癥、通淋利尿。巧克力囊肿多有痛经、月经失调症状。何师方中用香附, 此药被誉为调经要药,可以疏肝解郁、调经止痛。何师认为,瘀血日久, 必有化热倾向,侧柏叶味苦、性微寒,可凉血止血。若出血量偏多,何师加用陈棕炭以固涩止血。若瘀血较重则加用大血藤,大血藤活血通经,并且性平,活血而不伤血。若痛经严重,用醋延胡索30 g、徐长卿15 g(后下)等,以增通络止痛作用。

2.非经期重在活血破瘀、消癥散结

验案举隅

案一:杨某某,女,36岁。初诊日期:2005年10月15日。平时月经提前7~10天,量少,色暗,淋漓不尽,8~10天净。脱发多,大便日二行。舌红,苔薄白,脉细。10月14日外院阴超检查示右附件囊肿,大小50 mm×45 mm×36 mm,子宫肌层欠均。患者曾于2002年6月14日在腹腔镜下行右卵巢巧克力囊肿切除术+左输卵管切除术,2005年9月14日B超检查发现右卵巢囊肿,大小约42 mm×40 mm×32 mm。

处方①:消瘤方,去水蛭,加炒白术10 g,茯苓10 g,川桂枝10 g,炒川芎10 g,川椒目15 g,块滑石15 g,菝葜30 g,天龙3条,莪术15 g,制香附10 g。14帖。

处方②:炒白芍10 g,熟军炭9 g,炒贯众15 g,牛角腮30 g,侧柏叶15 g,仙鹤草30 g,参三七粉2 g,川椒目15 g,块滑石15 g,夏枯草30 g,蛇舌草30 g,制香附10 g。 7帖,经期服。

二诊日期:2005年11月12日。末次月经(Lmp):11月10日,量不多。舌淡红,苔薄白,脉细。守方不变。10月15日①号方14帖,②号方5帖(经期服)。

三诊日期:2005年12月3日。症同前,油性皮肤,面部发痤疮。10月15日①号方去桂枝,加茵陈15 g,生山楂15 g,怀牛膝10 g,紫草15 g,14帖,②号方5帖(经期服)。

四诊日期:2005年12月24日。Lmp:12月7日,量不多。舌淡红,苔薄腻,脉细。方同12月3日。

五诊日期:2006年1月14日。Lmp: 1月4日,10天净,无腹痛,量多,平时有腹痛。舌淡红,苔薄白,脉细。当日B超检查示右附件囊肿,大小25 mm×23 mm×22 mm。 10月15日①号方去桂枝,加茵陈15 g,生山楂15 g,怀牛膝10 g,紫草15 g,20帖,②号方加旱莲草15 g,女贞子15 g,7帖(经期服)。

六诊日期:2006年7月22日。症同前。舌偏暗,苔薄白,脉细。前方已服9月余。6月B超检查结果基本同1月14日。消瘤方,去水蛭,加炒白术10 g,茯苓10 g,炒川芎10 g,川椒目15 g,块滑石15 g,菝葜30 g,天龙3条,莪术15 g,制香附10 g,当归10 g,21帖。

七诊日期:2006年9月9日。Lmp:7月26日。9月8日外院B超示,右侧附件囊肿消失。

案二:罗某某,女,36岁。初诊日期:2010年6月 27日。2009年行右卵巢巧囊剥离术,术后复发。今B超示右卵巢囊肿,大小25 mm×24 mm×18 mm。有双乳房小叶增生,伴多发结节。月经尚准,量中等,无腹痛。舌暗,苔薄白,脉细。消瘤方加赤芍10 g,白芍10 g,川芎10 g,柴胡6 g,海藻15 g,土茯苓30 g,八月札15 g,紫草30 g,鹿角霜10 g,制香附10 g,当归10 g,郁金15 g,莪术10 g,生黄芪15 g,杜仲15 g,14帖。

守方加减治疗2年余,于2013年1月怀孕,同年10月生一子。

按:两则案例均为卵巢巧克力囊肿,且均做过手术剔除而复发。案一伴有月经失调,经期延长,故适当减轻活血破血药的用量,经期重在祛瘀止血,持续治疗一年而获效。案二月经尚正常,且经期无腹痛,量亦正常,故月经期不予用药。持续治疗两年多,瘀血去,冲任脉通而受孕生子。

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