王萌，俞晓英

司法鉴定科学研究院 上海市法医学重点实验室 司法部司法鉴定重点实验室 上海市司法鉴定专业技术服务平台，上海200063

1 案 例

1.1 简要案情及病史摘要

杨某，男，31 岁，某年12 月16 日被他人用拳击伤左眼，伤后29 个月办案单位委托本鉴定机构对杨某的视觉功能及损伤程度进行法医学鉴定。

损伤当日病史记载：左眼睑肿胀明显，不能睁眼，撑开眼睑见球结膜水肿、出血，角膜完整，角膜后血染，隐见瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射存在。眼部计算机体层成像（computed tomography，CT）示：左眼部软组织肿胀。急诊诊断：左眼部挫伤。

12 月17 日眼底镜检查：左眼黄斑中心凹光反射消失。左眼眼底光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）检查：左眼成像欠清晰，黄斑区视网膜内、外层连续性中断，提示左眼黄斑裂孔、脉络膜破裂。伤后2 周复诊，眼底镜检查：左眼黄斑裂孔、脉络膜裂伤。伤后约5 个月再次复诊，左眼视力0.04（矫正无助），眼底镜检查：左眼视盘色可，界清，黄斑区可见纵行脉络膜瘢痕，局部可见丝状膜样物。

杨某伤后间断门诊复诊时，多次行OCT 检查，提示左眼黄斑区裂孔逐渐闭合，黄斑区视网膜、脉络膜瘢痕形成。

1.2 法医学检验

非接触眼压计测量双眼眼压：右侧3.0 kPa（22.4 mmHg），左侧2.5 kPa（19.0 mmHg）。

视力表投影仪查远视力：右0.1，-2.75DS-0.25DC×44 度→1.0；左0.01，-2.25DS-0.75DC×13 度→0.15+3（颞侧注视）。

裂隙灯检查：左眼角膜明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3.0 mm，直接、间接对光反射灵敏，晶状体透明。

眼底照相检查：左眼视盘边界清，色可，黄斑区正常结构难以分辨，可见视网膜前增殖膜，视网膜下瘢痕形成，中心凹部位可见纵弧形脉络膜瘢痕。……