贾鹏，李洋，魏智彬，易旭夫

1.四川大学华西基础医学与法医学院，四川 成都 610041；2.杭州医学院基础医学与法医学院，浙江 杭州 310000；3.公安部物证鉴定中心，北京110038

1 案 例

1.1 简要案情和病史摘要

某女，4 岁，某年10 月10 日23：10 因“腹痛伴呕吐1 h 余”就诊于某区人民医院。患儿于1 h 前无明显诱因出现持续性腹痛，位置不详，伴发热、恶心、呕吐，无腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛。入院查体：T 38.8 ℃、P 94 次/min、R 20 次/min、BP 14.9/10.3 kPa（112/77 mmHg），神志清，大小便正常；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音；腹部平坦，腹肌软，右上腹压痛，无明显反跳痛，墨菲征阳性，肝、脾未扪及异常，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部CT 提示胆囊炎。心电图未见异常。实验室检查示：白细胞计数11.78×109/L（参考值8×109/L～10×109/L），淋巴细胞计数4.50×109/L（参考值1.1×109/L～3.2×109/L），中性粒细胞计数6.60×109/L（参考值2×109/L～7×109/L）。诊断为急性胆囊炎，经抗感染、止痛等对症治疗后，腹痛、呕吐症状无明显好转。

患儿于10 月12 日10：38 转入某市妇女儿童中心医院。入院查体：T 36.5 ℃、P 88 次/min、R 20 次/min、BP 13.6/8.9 kPa（102/67 mmHg），余查体同前。入院诊断为急性胆囊炎。14：08 心电图示：窦性心动过速，心率125 次/min。15：04 实验室检查示：白细胞计数9.06×109/L，淋巴细胞计数3.98×109/L，中性粒细胞计数5.17×109/L，丙氨酸转氨酶36.9 U/L（参考值0～40 U/L），天冬氨酸转氨酶182 U/L（参考值0～40 U/L）。予抗感染、护肝等对症治疗。19：41 患儿突发剧烈呕吐、烦躁不安、口唇发绀、四肢湿冷伴低体温（35.7 ℃），19：48出现晕厥、呼吸心搏骤停，经抢救治疗后心率升高至138 次/min，窦性心律，呼吸频率38 次/min，呼之有反应。抢救过程中追问病史得知近期有感冒病史，于诊所口服药物治疗（具体不详）。……