张玉存，布茂华

（1 阳谷县人民医院B 超室 山东 聊城 252300）

（2 阳谷县妇幼保健计划生育服务中心检验科 山东 聊城 252300）

前言

子宫肌瘤，属于良性肿瘤疾病的一种，在中年育龄妇女中较为多发[1]。近些年来，高龄产妇逐渐增多，子宫肌瘤的发生率也随着逐渐上涨[2]。子宫肌瘤可引起尿急、便秘、不孕等反应，甚至病情恶化，对患者的生活质量造成威胁。因此，对于子宫肌瘤应尽早的开展诊断治疗，以免病情恶化[3]。超声检查是最常用的子宫肌瘤的诊断方式，可分为经阴道超声检查和经腹部超声检查两种。我院通过对收诊的100 例宫肌瘤患者均给予经阴道超声检查和经腹部超声检查的方式对子宫肌瘤情况进行诊断，并与手术的病理性进行比较，判断其诊断正确率、漏诊率和误诊率。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将我院2018 年3 月—2019 年3 月收诊的100 例子宫肌瘤患者分别进行经阴道超声和经腹部超声检查。100 例患者年龄21 ～58 岁，平均（39.2±3.5）岁。临床表现为：月经量多、周期缩短。其中经期延长45 例，贫血23 例，下腹坠胀10 例，尿急、尿频3 例，无症状19 例。100 例患者中有10 例单纯浆膜下肌瘤、15 例为阔韧带肌瘤、16例单纯黏膜下肌瘤、14 例为黏膜下肌瘤合并壁间肌瘤、20 例为浆膜下肌瘤合并壁间肌瘤、25 例为单纯子宫肌壁间肌瘤。所有研究对象均实施经阴道超声和经腹部超声检查，并经病理确诊。所有患者和家属均对本研究的性质和目的知情同意，此次研究得到医院伦理委员会的同意。

1.2 方法

超声检查所用仪器为西门子彩色超声诊断仪（S2000型），参数设置：腹超检查探头频率（3.5 MHz），阴超检查探头频率（7.5 MHz）。

首先对患者进行经腹部超声检查，安排患者于检查前大量饮水，确保膀胱充盈以达到良好的影像检查效果，指导患者采取仰卧位，将探头放置于患者下腹部位在耻骨联合处以上的位置，对子宫、卵巢等盆腔脏器通过纵切、横切、斜切等多个切面对患者的盆腔内的器脏进行仔细全面的扫描检查，对两侧的附件以报告的形式详细记录子宫的形态、大小、内膜及回声情况，并检查两侧附件。

然后给予经阴超检查，叮嘱患者检查前排空膀胱，在探头顶端均匀涂抹耦合剂后将避孕套内的空气排空套上，之后将适量耦合剂涂抹于套过避孕套的探头的表面，然后将探头送入阴道进行检查，检查操作时将探头与患者的宫颈及阴道穹隆部位紧贴，分别做斜切和纵横切面的扫描检查，详细记录子宫肌瘤的形态、大小、边界等情况并以报告的形式提供。

1.3 观察指标

对经腹部超声检查和经阴道超声检查的结果与手术病理相比照以确认其诊断准确率、漏诊率和误诊率。并进行比较和分析。

1.4 统计学处理

借助SPSS 24.0 软件对本次研究收集到的相关数据进行分类处理和统计学分析。诊断准确率、漏诊率和误诊率等计数资料采用[n(%)]来表示，行χ2验证。以P＜0.05作为组间比较存在显著统计学差异的判断标准。P＞0.05表明组间比较无显著的统计学差异存在。

2 结果

2.1 经腹超诊断、经阴超诊断、联合诊断与手术后病理诊断情况比较

100 例患者中经腹超检查结果显示，诊断正确、误诊、漏诊分别为68 例、15 例、17 例，诊断正确的68 例中有6 例单纯浆膜下肌瘤、5 例为阔韧带肌瘤、10 例单纯黏膜下肌瘤、12 例为黏膜下肌瘤合并壁间肌瘤、16 例为浆膜下肌瘤合并壁间肌瘤、19 例为单纯子宫肌壁间肌瘤。经阴道检查诊断正确、误诊、漏诊分别为92 例、5 例、3 例。诊断正确的92 例患者中有8 例单纯浆膜下肌瘤、10 例为阔韧带肌瘤、12 例单纯黏膜下肌瘤、12 例为黏膜下肌瘤合并壁间肌瘤、20 例为浆膜下肌瘤合并壁间肌瘤、30 例为单纯子宫肌壁间肌瘤。经腹部和阴道联合检查显示：诊断准确100 例。

与经腹部超声检查的68.0%的准确率相比，经阴道超声检查的准确率(92.0%)明显较高，联合检查诊断率最高为100%，均P＜0.05。经腹部检查的漏诊率为3.0%明显低于经腹部超声检查（17.0%），联合检查漏诊率（0.0%）最低，组间比较均存在显著的统计学差异，均P＜0.05，如表1。

表1 三种诊断方式子宫肌瘤诊断准确率比较[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤在妇科肿瘤中较为常见，属于良性肿瘤。其产生原因可能与长期的大量的雌激素刺激有关，早期症状表现不明显，不容易被发现，也有部分患者会有月经量增多或不规则阴道出血的症状，患者在做腹部超声检查时可能会被发现[4-5]。近些年来，计划生育政策逐渐放开，高龄产妇随之增多，子宫肌瘤的发生率也随着逐渐上涨。子宫肌瘤可引起尿急、便秘、不孕等反应，甚至病情恶化，给患者的生活造成严重的影响[6，7]。子宫肌瘤虽然属于良性肿瘤，但是其病情发展迅速，需要定期进行妇科检查、早发现早治疗，以免病情恶化[8]。超声检查方式在子宫肌瘤的诊断中较为常用，子宫肌瘤声像图呈“螺旋样”，声像图特征呈现低回声晕圈。超声图像主要表现为子宫切面形态失常；子宫内膜回声增宽、增强或发生偏移、子宫增大或局部隆起等等。由于子宫肌瘤内部存在丰富的血管的缘故，瘤体周边的血流信号典型特征为“环状”或者“半环状”表现[9]。经腹部超声检查对于存在瘢痕组织、肥胖、膀胱充盈不佳的患者不太适用，容易受到影响而导致结果不准，出现漏诊、误诊，经阴道超声不受这些因素的影响，能够从阴道内部直接接触肌瘤部位对其进行直观的超声成像观察，弥补了经腹部超声检查的不足[10]。本研究结果显示：与经腹部超声检查的68.0%的准确率相比，经阴道超声检查的准确率(92.0%)明显较高，联合检查诊断率最高为100%，组间比较差异均有统计学意义，均P＜0.05。经腹部检查的漏诊率为3.0%明显低于经腹部超声检查（17.0%），联合检查漏诊率（0.0%）最低，组间比较均存在显著的统计学差异，均P＜0.05。

综上所述，在子宫肌瘤的诊断中，经阴道超声诊断具有较明显的血流信号特点，与经腹部超声相比诊断准确率明显较高，将两种诊断方式联合应用使子宫肌瘤的检出率得到了显著的提升，漏诊率大大降低，效果确切。