黄雪娟 李 睿 林翠琴 陈艺玲 黄清蓉 唐庆林 吕新芝

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院暨厦门大学附属东南医院消化内科，福建漳州市 363000，电子邮箱：Lin8831088@163.om)

胃肠息肉是指突出胃肠黏膜表面过度生长的组织，根据息肉的类型可分为增生型、炎症型、肿瘤型等[1],这些息肉虽然病理检查属于良性，但其中一部分有恶变倾向，尤其是腺瘤性息肉易发生癌变[2]。随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，胃肠息肉患病率逐年增加，伴随消化内镜技术的普及和发展，胃肠息肉检出率也明显提高。目前，治疗胃肠息肉的主要方法为无痛内镜下高频电切电凝术[3]。在有限的医疗资源配置下，如何最大限度地满足人民群众对健康的需求，是值得探究的问题。信息化护理干预是指以网络、电视、手机等现代化媒体为通道，以提高护理效率和质量的干预方法。信息化护理干预在脑卒中[4]、中心静脉导管置管术[5]、妇产科疾病[6]等患者中的应用取得良好的护理效果。我院将信息化护理应用于日间胃肠息肉切除术患者也取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月至2020年1月我院消化内科收治的2 991例胃肠息肉患者作为研究对象。纳入标准:(1)均经病理检查确诊为胃肠息肉；(2)均行日间胃肠息肉切除术；(3)患者及家属熟练掌握智能手机操作；(4)签署知情同意书。排除标准:(1)合并心、肝、肾等其他脏器类严重基础疾病；(2)需要做除胃肠息肉手术以外的其他治疗和检查的患者。随机将患者分为对照组1 249例，观察组1 742例，两组患者年龄、性别、受教育程度、疾病类型及术式比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法 对照组患者按消化内科疾病给予常规护理。患者入院后，责任护士介绍住院环境，向患者进行健康宣教，讲解息肉相关知识、手术注意事项等；出院前发放健康宣教手册，告知患者及家属如何办理出院手续，以及出院后的饮食、活动、用药等注意事项，嘱患者1周后门诊随访，1个月后对患者进行电话随访。 观察组实施以信息化管理为主导的日间胃肠息肉切除术护理，具体方法如下。

1.2.1 入院前护理：(1)关注公众号。患者在门诊行胃肠镜检查确诊为胃肠息肉(息肉直径≤6 mm)后，医生予开具入院申请单。由门诊医生引导患者扫描检查单上的“东南消化内镜中心”二维码，关注公众号，阅读公众号上“日间胃肠息肉手术”栏目文章，了解日间手术相关知识。(2)健康宣教。①就诊流程指导，内容包括办理住院需携带的就诊材料、身份证、医保卡、前期检查的报告单等；办理住院的流程图上有住院部位置信息。②告知手术前注意事项，长期服用阿司匹林的患者需停药7～10 d方可行胃肠息肉手术[7]；高血压患者需将血压控制在相对稳定的水平方可手术[8]；女性患者尽量避开月经期；身上禁止携带首饰及贵重物品、手机；有家属陪同等。③术前饮食指导，包括术前禁食12 h、禁水4 h[9]；术前3 d禁吃紫菜、火龙果、瓜子及含纤维素含量高的蔬菜、水果等[10]；术前1 d晚上进食流质，以豆浆、牛奶等为宜，保证足够的能量，防止低血糖发生，特别是年老体弱的患者[11]。④术前心理护理。通过微信上传内镜中心操作间、复苏间的图片，让患者提前熟悉手术室环境，避免手术时面对陌生环境产生紧张心理；上传术中、术后患者静态卧位图片，并配上文字说明，让患者了解手术过程及手术配合方法，告知患者手术时、术后均有医护人员守护，以增加其安全感，消除其紧张情绪。

1.2.2 入院后护理： (1)术前准备。患者入住消化内科日间手术病区，由主治医生、责任护士共同实施诊疗、护理措施，完成病史采集、术前相关检查、手术准备等，让患者签署手术知情同意书。(2)术后护理。术后有的患者可能出现腹痛、腹胀等不适，症状轻微者给予局部热敷，症状较严重者告知医生给予相应处理；术后有咽喉疼痛者，给予盐水漱口，如无缓解则告知医生并协助医生处理；告知患者每次如厕要注意观察有无便血或黑便；患者术后饮食及活动护理见表2。(3)出院前评估。根据麻醉后出院评分量表[12]对患者进行出院前评估，评分≥9分者准予出院，出院前指导患者浏览“东南消化内镜中心”公众号上的“日间胃肠息肉手术”栏目文章，获取术后相关健康指导内容。协助患者办理出院手续。

表2 日间胃肠息肉切除术后患者的饮食、活动护理措施

1.2.3 出院后随访：患者出院后第1天、第7天，责任护士通过微信平台了解患者术后情况，如有不适症状必须及时就医，无不适症状则出院后1周复诊，此后可通过微信平台为患者答疑解惑，提醒患者1年后再次复诊。日间胃肠息肉切除术护理流程见图1。

图1 日间胃肠息肉手术患者的信息化护理干预流程

1.3 观察指标 比较两组患者的手术、出院临时取消率、并发症发生率及满意度。(1)手术临时取消：是指血压、血糖控制不佳的患者或者长期服用阿司匹林的患者未能提前7～10 d停药，以及月经期女性患者、手术没有家属陪同及肠道准备欠佳的患者被临时取消手术。(2)出院临时取消：因术中发现新的病灶、术后出现低血糖反应、患者焦虑担心预后不佳等情况坚持要继续住院观察等原因而不能按计划出院者。(3)术后并发症：包括便血、呕血、穿孔等。(4)满意度：采用我院自制的满意度调查表评估患者对护理的满意度，内容包括服务态度、就诊流程、就诊环境、疾病知识宣教、术前健康宣教、术后注意事项、并发症预防知识、咨询回复、医护仪容仪表、日间病房管理等10个项目，共20个问题，患者根据自己的感受评分，从不满意到非常满意，分别评为0～5分，总分100分，分数越高，满意度越好。在患者出院后1周复诊时，向患者当场发放满意度调查表或者通过微信平台向患者发放满意度调查表，并向患者详细说明填写的目的、注意事项，取得患者配合。问卷均全部收回且合格。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术临时取消率、出院临时取消率及患者满意度得分的比较 观察组手术临时取消率、出院临时取消率低于对照组，患者满意度得分高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术临时取消率、出院临时取消率及患者满意度得分的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比 观察组术后便血、穿孔及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨 论

国际日间手术协会将日间手术定义为“病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术”[13]。患者可以当天办理入院、当天接受手术、当天出院。研究发现，由于日间手术患者缺乏疾病相关知识、不熟悉就诊流程等，从而导致当日手术取消率、出院临时取消率、并发症发生率高[14-15]。以信息化管理为主导的日间手术护理模式是将围术期护理延伸至入院前和出院后，以提高患者的依从性和满意度。

3.1 信息化护理干预有助于保障日间手术的顺利进行 随着人们生活方式和生活节奏的变化及人口老龄化,心血管系统疾病成为我国居民生命和健康的最大威胁[16]，也是导致患者取消当日手术的主要原因。因此，心血管系统疾病患者能否安全、顺利地行日间手术成为临床关心的问题。本研究对照组临时取消手术的132例患者中，血压控制不佳48例，口服阿司匹林停药未达1周者46例，肠道准备不充分、手术视野差者28例，不清楚就诊时需携带的资料5例，无家属陪同3例，不熟悉医院环境2例。为降低手术临时取消率，我们采用以信息化管理为主导的日间手术护理模式，将围术期护理延伸至入院前和出院后，并通过信息化管理将健康宣教内容以视频、音频、漫画、卡通动画等形式传递给患者，以提高患者对疾病相关知识的认知[17]，使患者熟知手术前的注意事项，缓解紧张、焦虑情绪。结果发现，采用信息化系统干预的观察组患者手术临时取消率降低，提示采用信息化管理对拟行日间胃肠息肉切除术患者进行干预，可以提高患者术前准备度，从而降低手术临时取消。

3.2 信息化护理干预使患者能够如期出院 本研究结果发现，对照组患者出院临时取消率高于观察组(P<0.05)，表明信息化管理干预可降低患者出院临时取消率，使患者能够如期出院。对照组患者的出院临时取消率高的原因可能与对照组患者对日间胃肠息肉手术相关知识缺乏有关，大多数患者认为术后应住院观察、输液，脱离医护人员就没有安全感。给予信息化管理干预后患者可以通过微信平台咨询护理人员，获得专业的指导和建议，让患者感受到术后当天回家仍有医生、护士的关心和帮助，解除患者后顾之忧，从而如期办理出院手续；同时信息化管理干预还不定期通过微信平台分享疾病相关知识和护理知识，使患者及其家属了解相关知识，消除不良情绪，提高生活质量。观察组有9例患者因术中发现有新的病灶而转其他病区治疗，未能如期出院。

3.3 信息化护理干预可提高患者满意度 本研究发现，观察组患者的满意度评分高于对照组(P<0.05)，表明信息化管理干预可提高患者的满意度。原因可能是信息化管理后医护人员通过微信公众号及时推送信息，医患在病友群的沟通交流，有利于医护人员及时了解患者康复情况，并给予指导，让患者感受到术后回家仍有医生、护士的关心和帮助，从而提高其对医护人员的信任及对医院的信赖，进一步提高其满意度[18]。利用微信平台向患者推送就诊索引图、需要携带的就诊资料、详细的术前注意事项、直观的手术环境及配合方法、术后及出院后的家庭护理方法等，能提高患者对疾病的认知，提高依从性[19]。

3.4 信息化护理干预可减少并发症的发生 本研究结果发现，观察组患者的便血、穿孔发生率及术后并发症总发生率均低于对照组(均P<0.05)，但两组患者的呕血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。说明通过信息化管理干预可对患者进行及时随访，及时发现并处理相关问题，使病情不至于不可控。信息化护理干预时刻在患者身边保驾护航，有利于减少并发症发生，减轻患者对手术的担忧，提高患者对日间手术的认可。

综上所述，信息化管理干预可降低拟行日间胃肠息肉切除术患者的手术临时取消率、出院临时取消率及并发症的发生率，提高患者的整体满意度。