徐忠，黄怃，陈凯，曾义协

动脉导管未闭(PDA)是常见的新生儿先天性心脏病之一，其中又以早产儿为多见，早产儿胎龄越小，PDA的发生率越高。研究表明，极早早产儿(胎龄<28周)或者超低出生体质量儿(体质量<1 000 g)PDA发病率约为70%[1]。早产儿因PDA而出现左向右分流，易导致早产儿出现心衰和肺水肿，进而导致有血流动力学改变的PDA(hsPDA)，早产儿目前临床上传统的治疗方法是口服吲哚美辛和布洛芬，但这2种药物具有抑制环氧化酶-1的作用，可引起外周血管收缩，因此出现胃肠道、血液系统、肾脏的不良反应。近年来，有关对乙酰氨基酚治疗hsPDA早产儿的随机对照试验及病例研究报道也逐渐增多。本研究观察对乙酰氨基酚口服治疗不同胎龄早产儿PDA的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年7月-2020年7月福建医科大学附属闽东医院新生儿科收治的hsPDA予对乙酰氨基酚口服治疗的72例患儿临床资料。根据胎龄分为<28周组(极早早产儿)12例、28～33+6周组(早期早产儿)34例和34～36+6周组(晚期早产儿) 26例。3组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 资料纳入与排除标准 纳入标准：患儿心脏彩色超声明确有PDA，且符合以下任意一项条件：(1)动脉导管直径≥1.5 mm；(2)LA(左心房内径)/AO(主动脉内径)>1.3；(3)舒张末期主动脉返流或有PDA的临床症状且合并心功能不全表现。排除标准：(1)合并严重心脏畸形：如大型室间隔缺损、法洛四联征等；(2)肝肾功能不全；(3)有出血倾向；(4)重症感染；(5)消化道等其他畸形；(6)中途退出或脱离的病例。

1.3 方法 患儿均接受对乙酰氨基酚混悬滴剂(上海强生制药有限公司生产，国药准字H19990007，规格：15 ml∶1.5 g)治疗，剂量15 mg/kg口服治疗，每6小时1次，连续治疗3 d。

1.4 观察指标与方法 用药结束后1～2 d复查心脏彩色超声，比较3组患儿首次关闭率，治疗前与治疗后(治疗结束后第4～7天)患儿相关指标包括尿量、血清肌酐(SCr)、血小板(PLT)计数、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]，统计3组患儿不良反应发生情况。

2 结 果

2.2 相关指标比较 3组患儿组内治疗前后尿量、SCr、PLT计数、APTT、PT比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患儿治疗前后相关指标比较

2.3 不良反应比较 <28周组出现少尿1例，28～33+6周组出现少尿1例、上消化道出血1例，34～36+6周组未出现不良反应。

3 讨 论

动脉导管是连接于主动脉弓降部和肺动脉之间的一条正常通道，对于胎儿循环有着重要意义[2]。新生……