胡焱，王瑶，何淞

耐万古霉素肠球菌(Vancomycin-resistant enterococci， VRE)是全球公共卫生健康和感染控制方面常见的病原菌，VRE可定植在消化道、皮肤、泌尿系统、血液、口腔等，根据感染部位的不同，因VRE感染而导致死亡的发生率为17%～50%[1]。它的出现让普遍认为安全的肠球菌成为重要的病原体，使临床上肠球菌的感染治疗愈发困难[2]。由于抗VRE的药物相对较少，且易产生新的多重耐药菌，探索VRE新的治疗药物成为了当前临床医务工作者的重要任务。

1 VRE的产生原因

1955年糖肽类抗菌药物万古霉素被Mccomick等[3]从东方拟无枝酸菌(A.orientalis)的发酵液中分离出来，主要用于头孢、青霉素类抗生素耐药菌的感染。20世纪70年代，为控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他病原菌引起的感染，临床工作者开始使用一种新的抗生素类药物万古霉素[4]。随着万古霉素的广泛使用，肠球菌对万古霉素的敏感性逐渐下降，20世纪80年代英国、法国、美国学者陆续报道了VRE[5-7]。通常认为VRE的感染因素包括ICU院内感染、住院时间的延长、滥用抗生素药物例如万古霉素等，此外，在洗手后VRE仍可在手上存活30 min，也是院内感染的因素之一[8]。

2 治疗VRE的常用药物

目前治疗VRE的药物包括唑烷酮类的利奈唑胺(linezolid)，环脂肽类的达托霉素(daptomycin)，甘氨酰环类的替加环素(tigecycline)，脂糖肽类的特拉万星(telavancin)、达巴万星(dalbavancin)和奥立万星(oritavancin)[9]。利奈唑胺作为全合成的药物，通过抑制细菌蛋白质的合成而产生抗菌作用，但也有可逆性血小板减少、血红蛋白和白细胞减少等不良反应[10-11]。达托霉素使细菌细胞膜去极化而破坏细菌DNA、RNA和蛋白质的合成，达到抗菌效果，临床治疗VRE成功率达到89%[12]。……