李傲穹 冀全博 王岩

作者单位：100853北京，解放军总医院骨科

腰椎管狭窄症 (lumbar spinal stenosis，LSS) 是指由各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状[1]。虽然椎管狭窄可能是先天存在的，但更加常见的原因是腰椎的退行性改变，因此在老年人中发病率较高[2]。近年来，随着我国人口老龄化逐渐加重，LSS的发病率呈升高的趋势，对中老年人的生活质量产生了严重影响，而目前尚无明确证据表明有效果较理想的保守治疗方案，手术治疗仍为治疗该疾病的主要措施。笔者整理了近年来应用较多以及最新出现的手术治疗方法并对其展开讨论。

一、椎管减压术

1.传统开放式椎板切除：减压是治疗 LSS的基本原则和有效方法。传统开放式椎板切除是对 LSS进行减压的经典手术方式，包括全椎板切除术、有限椎板切除减压 (椎板开窗减压)。后路椎板全切除减压是治疗腰椎管狭窄的传统术式，然而近年来有观点认为该术式创伤较大，术中出血较多，并且术后可能有出现椎旁肌无力或萎缩、腰椎不稳、硬膜周围血肿等并发症的风险[3]。卢渊铭[4]和陈王震等[5]的研究表明有限椎板减压与全椎板切除减压用于治疗 LSS均可获得明显手术效果，但有限椎板减压术创伤更小，手术时间更短、术中出血也较少。脊柱微创手术已逐渐成为脊柱外科的主流观念，椎板开窗减压虽是一项比较传统的技术，但因其疗效确切、手术创伤较小、并发症风险较低等诸多优势，在未来仍然可以作为治疗LSS的一种简单有效的手段，尤其适合一些条件有限的医院开展。……