彭华荣，宋建勋，柳玉红

(1.深圳市宝安区人民医院MR室；2.病理科，广东 深圳 518101)

患者男，45岁，发现右鼻背肿物1个月，伴局部轻度瘙痒。查体：皮肤局部隆起伴破溃，约1.0 cm×1.5 cm，无压痛。实验室检查未明显异常。鼻部MR：平扫T1WI见鼻背右侧12.0 mm×15.0 mm×20.0 mm结节状等信号，边缘较模糊(图1A)；脂肪抑制T2WI表现为稍高信号，内见斑片状高信号(图1B)；增强后肿物呈明显不均匀强化(图1C)。于鼻部破溃处取部分组织送病理检查。病理结果：右鼻背鳞状上皮呈假上皮瘤样增生，伴过度角化，见游离层状角化物，其间散在孢子菌丝样物，上皮下炎症较明显，血管扩张，伴出血(图2)；2次送检病理均未见明显恶性肿瘤细胞，显微镜下见局部皮屑内簇状真菌孢子>10个/高倍视野，诊断为孢子丝菌病。予口服及外用抗真菌药物治疗后皮肤仍有隆起及破溃，半年后于外院病理诊断为鼻部皮肤高分化鳞癌。

图1 鼻鳞癌合并孢子丝菌病 A.鼻部轴位平扫MR T1WI； B.矢状位脂肪抑制T2WI； C.轴位增强T1WI (箭示肿物) 图2 病理图(HE，×100)

讨论孢子丝菌病是由申克孢子丝菌复合体引起的慢性感染，可见于四肢、颜面部皮肤、皮下组织及淋巴管等；典型临床表现为绿豆、蚕豆大小质硬结节、肉芽肿、脓肿或边缘紫红、紫褐色的增殖性溃疡，伴少量黏稠分泌物，皮肤表面多不光整；其影像学表现为皮肤及皮下软组织T1WI片状等-低信号，脂肪抑制T2WI呈稍高-高信号，边缘模糊；形成脓肿时可呈斑片状或环形强化，累及关节可表现为感染性关节炎、骨髓水肿，累及鼻窦时表现为真菌性鼻窦炎。本病真菌涂片阳性率较低，可呈阴性。影像学鉴别本病与皮肤浅表软组织肿物较困难。MRI有助于判断病变性质及范围，诊断须结合病史、皮损特点、真菌涂片、真菌培养及活检组织病理学等。本例经多次活检病理学检查均未发现恶性肿瘤细胞，诊为孢子丝菌病，半年后外院病理检出皮肤高分化鳞癌。本例提示，当皮肤出现不易愈合、临床表现类似感染的病变时，即使多次活检病理未发现恶性肿瘤细胞，也应注意排除鳞癌等恶性病变。