谢青云，高峰畏，雷泽华，蒋康怡，龚杰，赵欣

（乐山市人民医院 肝胆外科/乐山市肝胆胰脾系统性疾病诊疗中心，四川 乐山 614000）

随着手术技术和医疗设备的进步，绝大多数胆囊切除可以在完全腹腔镜下完成。但其并发症，诸如术中肝外胆管损伤、术后残余胆囊结石、胆囊炎的发生率仍然高于传统的开腹胆囊切除术。如何避免LC术中医源性胆管损伤及术后残余胆囊结石、胆囊炎等一直是国内外关注和研究的热点。目前国内外多个中心报告胆管损伤的发生率为0.1%～0.3%[1-3]，残余胆囊结石伴胆囊炎的发生率为2.5%～4.2%[4-6]。目前国内有很多通过改进LC手术或入路来避免胆管损伤或残余胆囊的相关临床研究报道[7-8]，但是均未脱离传统LC术所强调的“优先解剖胆囊三角”理念，仍存在发生胆管损伤及残余胆囊结石、胆囊炎风险。乐山市人民医院肝胆外科经过长期临床实践，区别于传统手术步骤，摸索出一套可以切实减少以上并发症发生率的改良LC术手术路径。我们按照手术的改良实施关键步骤将其命名为：循“A-B-D”路径（胆囊动脉artery→胆囊床bed→胆囊管duct）的改良LC术。本技术摒弃了胆囊三角的解剖学理论以及优先解剖胆囊三角的手术步骤，从过程导向转变为目标导向，将胆囊切除的最终目标归纳为切除“胆囊动脉→胆囊床→胆囊管”，在此理念的基础上优化手术步骤，可以最大程度避免胆管损伤及残余胆囊结石、胆囊炎的发生。现将初步经验报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1 月至2019年9 月我科收治的2 103 例行LC的患者资料。……