庄峰 王应灯

良好的血管通路是病人得以维持血液透析治疗的首要条件，亦可谓为血液透析病人的“生命线”[1]。Kenneth Appell于1965年首次提出的桡动脉-头动静脉瘘被广泛推荐为血液透析血管通路的首选。然而，随着DM、外周血管疾病等慢性病越发常见，且随着病程延长，血管钙化、内膜增生越为严重，老年病人的内瘘建立更为困难。本研究主要探讨前臂近端自体动静脉内瘘在老年血液透析病人中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015～2017年于我院诊断为慢性肾脏病5期并首次行前臂自体动静脉内瘘的老年病人共123例，年龄66～87岁，平均(72.4±6.3)岁。病人根据超声检查结果血管条件[2]行内瘘手术，其中行前臂远端近腕部的自体内瘘病人共55例，行前臂近端近肘部的自体内瘘病人共63例。所有病人术后随访2年，失访39例(远端组17例、近端组22例)。2组病人的性别、年龄、原发病等差异无统计学意义，见表1。

表1 2组病人的基线情况比较

1.2 手术方法 病人均予术前准备与评估：血压控制良好(SBP<160 mmHg)、心脏彩色多普勒超声射血分数(EF)值>50%；有心衰或已进入透析的病人予充分透析，控制心衰或纠正酸碱、电解质失衡后手术。所有病人术前常规行上肢血管超声检查及进行Allen试验，检查目标静脉血流是否通畅，根据血管条件选择手术方式。

前臂近端手术方式：常规消毒、1%利多卡因局麻，于肘窝横纹远端2～3 cm处在动脉搏动桡侧切开皮肤2 cm，逐层分离皮下组织找到浅静脉(头静脉或正中静脉)、肱动脉或桡动脉起始端，浅静脉结扎分支并截断、远端结扎后，近心端注水扩张，阻断血流后在动脉上行4～6 mm纵行切口，将两者行端侧吻合术，开放血流后观察通畅情况。……