渠文生 赵静

常见的脑血管病是脑出血和脑梗死。然而，还有一种脑血管健康的“隐形杀手”——脑小血管病，更需要引起人们的警惕。

脑小血管病被稱为“隐形杀手”，是因为其起病隐匿，许多临床症状如反应迟钝、步态不稳、性格改变、睡眠障碍等往往容易被忽视或者是被归因于自然衰老。

不同于大血管病变，脑小血管病主要导致小卒中和慢性脑损害。如果把脑部血管比作一棵树，脑小血管就相当于大树的树梢，大树过早地出现枯枝落叶，人未老脑先衰，最终大脑会伤痕累累。

脑小血管病是各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列综合征。急性发作可表现为脑梗死或者脑出血，慢性发病过程可表现为认知功能下降、痴呆、抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功能异常等。

常见的脑小血管病病因是小动脉硬化，这种类型也称为年龄和血管危险因素相关性小血管病。高血压、高血脂、高血糖以及肥胖等都是脑小血管病的高危因素。此外，还有脑淀粉样血管病、遗传性小血管病、炎性或免疫介导性小血管病等其他病因。

脑小血管病的治疗首先从预防危险因素开始，其中高血压是最重要的、可控的危险因素。此外，对症状性新发皮质下小梗死灶的二级预防需要选用抗血小板药物;但是需要注意的是，脑小血管病具有易患脑梗死和脑出血的双向性，在使用抗血小板药物前，应进行脑出血的风险评估。针对脑小血管病所致的认知障碍、情绪障碍等临床综合征，临床上主要根据患者的临床症状出现的时机、日常生活功能损害的程度，选择相应的药物治疗以及非药物干预措施。……