杨文楠

摘要：目的：研究个体化护理在胆结石手术患者中的应用效果以及对焦虑抑郁情绪的影响。方法：在我院肝胆外科2019年5月-2020年10月收诊的胆结石患者中选出152例为对象，均给予手术治疗，根据随机数字表法分组：两组各有76例，对照组应用常规围术期护理干预，观察组应用个体化护理，对比两组的术后康复指标、焦虑抑郁情绪评分。结果：观察组术后并发症发生率6.58%低于对照组术后并发症发生率18.42%，P<0.05;观察组的术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间以及术前1h、术后3d的SAS、SDS评分均低于对照组，P<0.05。结论：个体化护理的实施促进胆结石手术患者术后尽早康复，缓解患者围术期的焦虑抑郁情绪，值得推广。

关键词：胆结石手术;个体化护理;焦虑抑郁情绪;术后康复;

胆结石是常见的胆道疾病，多见于女性，手术是主要治疗方法，但是许多患者对自身疾病、手术治疗等不了解，或是存在一些错误认知，容易产生焦虑抑郁情绪[1]。而临床研究表明：术前的不良情绪状态是一种应激源，会影响术中患者的生理状态，增加手术风险;术后的不良情绪也会影响机体的免疫力，影响术后切口愈合，增加术后并发症发生[2]。因此，加强胆结石患者围术期的护理显得尤为重要。本次研究中基于患者的个体化特点，制定符合患者需求的个体化护理方案，纾解患者的负性情绪，促进术后康复，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肝胆外科2019年5月-2020年10月收诊的胆结石患者152例为对象，纳入标准：（1）经彩超等检查确诊为胆结石。（2）行择期手术治疗。（3）能配合完成相关调查。（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫系统疾病等。（2）合并精神疾病、交流障碍者。（3）临床资料不完整者。本组152例患者根据随机数字表法分组：对照组76例，男40例，女36例，年龄24-72岁，平均（45.9±8.4）岁;观察组76例，男43例，女33例，年龄27-75岁，平均（46.4±8.6）岁。两组的一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法 本组152例患者均由同一组手术医师开展腹腔镜下胆囊切除术治疗，对照组患者围术期给予常规护理干预，主要包括术前准备、术前访视、术中精细护理、术后病情观察、并发症护理、生活指导等。观察组患者在此基础上给予个体化护理，主要措施为：（1）围术期全程个体化的健康宣教。在患者入院后，责任护士在与患者交流时了解患者对疾病的认知程度、认知错误等，并结合患者的病情等在床旁进行针对性的个体化健康宣教，以口头宣教、发放健康手册、志愿者宣教等方式为主，主要内容为胆结石的发病机理、手术治疗流程、手术的安全性、围术期注意事项等，耐心询问患者的疑虑、担忧等，并耐心细致的回答，满足患者的健康需求。在手术结束后，护理人员结合患者的术后康复情况给予针对性的健康宣教，主要内容为术后饮食卫生、康复锻炼、用药知识、合理作息、不良反应的征兆及应对措施等。在健康宣教中，每2d进行一次反馈，评估患者的健康知识掌握情况，并进行针对性的查漏补缺。（2）围术期心理护理。在手术前，患者一般存在三种不良情绪，即惊恐不安、忧虑、烦躁不安，护理人员在患者入院后，每日对患者进行一次心理状态评估，并为患者创造温馨、舒适、安静的住院环境，护理人员温和、耐心、细致的关心爱护患者，以帮助患者调节心理状态;同时针对患者的心理问题，每日下午定時进行心理疏导，主要通过音乐疗法、肌肉放松训练、冥想训练、亲情关怀、移情解郁、安神静志等方法纾解情绪，平和心态。术后，护理人员每2d评估一次患者的心理状态，许多患者因术后的疼痛、术后康复缓慢等产生不良情绪，护理人员耐心安慰患者，转移患者的注意力，并通过针对性的镇痛护理，纾解患者的负性情绪。（3）术中保温护理。手术室温度控制在24～26℃，湿度50%～60%，术中仅暴露手术区域，其余部位加盖毛毯，术中使用的消毒液、冲洗液、静脉输液等均加温到37～38℃后使用。术中密切监测患者的体温，及时发现低体温现象并对症处理。（4）加强术后的基础护理。术后送入病房平卧6h，并将头部偏向一侧，待患者清醒后，将床头摇高，使患者取半卧位，加强引流袋、引流管、胃管、尿管等的护理，保持引流通畅，并严格无菌操作，预防感染发生。定期观察切口敷料，若发现有异常分泌物渗出或出血等现象，快速对症处理，及时更换敷料，拔除切口的干燥、卫生。（5）术后疼痛护理。疼痛是印象术后康复的主要因素之一，多数患者术后使用镇痛泵，但许多患者术后易出现肩部酸痛感，是因术中二氧化碳聚集在膈下间隙刺激膈神经引起的，术后6h协助患者取半卧位，护理人员轻柔的按摩患者的肩部，按摩前先用热毛巾热敷肩部，然后以顺时针动作轻柔的按摩肩部，加速血液循环，缓解酸痛感。同时手把手指导患者呼吸，在疼痛时保持全身放松，用口呼吸，避免呻吟。另外，对患者按摩足三里、三阴交、曲池等穴位，缓解疼痛感。（6）个体化的饮食指导。待患者排气后开始进流食，从少量流食开始，逐渐过渡到半流食、普食，护理人员一方面在床旁讲解饮食的注意事项，一方面指导患者可多食用健脾除湿的薏苡仁瘦肉粥、菊花代茶饮以及补气血的枸杞山药粥等，若患者脾胃虚弱，则可食用淮山陈皮粥滋补脾胃，叮嘱患者少食多餐，严禁食用辛辣、生冷等刺激性食物。

1.3 观察指标 （1）术后康复指标：收集整理两组的术后首次排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间和并发症发生率（主要有肺部感染、腹腔积液、切口感染等）。（2）焦虑抑郁情绪评分：于入院时、术前1h、术后3d分别采用SAS、SDS量表评估患者的焦虑抑郁情绪，得分≥50分即表明存在焦虑抑郁情绪，得分越高焦虑抑郁的程度越高。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0软件检验数据，计数数据比较采用x2检验，计量数据比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组的术后康复指标比较 观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，P<0.05;且观察组的术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，P<0.05。

2.2 两组的焦虑抑郁情绪评分比较 术前1h和术后3d的SAS、SDS评分比较：观察组均低于对照组，P<0.05。

3 讨论

随着微创医学技术的发展，腹腔镜下的胆囊切除术成为治疗胆结石的主要方法，腹腔镜手术以其微创、术后康复快等优点受到广大医护人员和患者的欢迎，但是手术依然是一种应激源，是有种有创操作[3]。因此，患者在围术期多存在一些负性情绪，进而易导致呼吸加快、血压升高等生理应激反应，不利于手术的顺利开展和术后康复。本次研究基于胆结石手术患者的个体化特点，制定个体化护理方案，结果显示观察组的术后并发症发生率、首次排气时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05;且观察组术前1h、术后3d的SAS、SDS评分均低于对照组，P<0.05;提示我们个体化护理的实施有助于缓解患者的焦虑抑郁情绪，促进术后康复。

个体化护理是在以患者为中心思想的指导下，基于患者的个体化特点，遵循人文关怀理念，制定覆盖患者生理、心理等方面的无缝隙护理措施，满足患者的护理需求，提高护理质量，促进患者康复[4-5]。本院开展的个体化护理考虑到胆结石患者围术期的不良情绪对于康复的不良影响，结合患者的个体化特点开展贯穿住院全程的健康宣教和心理护理，提高患者对疾病的认知水平，纾解负性情绪，进而提高治疗护理配合度，促进术后康复。除此之外，强化了术中的保暖护理、术后基础护理等，减少并發症发生。强化术后的饮食干预以增强机体免疫力，促进早日康复。

综上所述，个体化护理在胆结石手术患者中应用效果肯定，有助于缓解患者围术期的焦虑抑郁情绪，促进术后尽早康复，值得推广。

参考文献：

[1]张娜，林立，邓倩，王玉杰.个体化护理干预对胆结石手术患者负面情绪与生活质量的影响[J].首都食品与医药，2019，26（06）：162.

[2]李晨光.心理护理对胆结石患者围手术期生活质量的影响分析[J].中国医药指南，2020，18（19）：197-198.

[3]刘英.中医护理在老年胆结石患者中的应用效果[J].光明中医，2019，34（19）：3036-3038.

[4]梁冰，杨娜.围手术期个体化优质护理在行腹腔镜胆囊切除术的胆结石伴糖尿病患者中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2020，5（13）：173-175.

[5]韩炎艳，郭伟胜，田兵兵.个体化护理应用在胆结石手术护理中的临床效果观察[J].黑龙江医学，2019，43（08）：976-977.