肖舒心

（河南省郑州人民医院呼吸内科 郑州 450003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以慢性支气管炎和肺气肿为主要特征的常见慢性疾病，临床表现主要有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，若未及时接受治疗，病情快速恶化至急性加重期，可危及生命安全[1]。目前临床治疗COPD 急性加重期常采用抗感染、扩张支气管等药物，虽可在短期内迅速见效，但长期使用患者可产生耐药性[2]。中医学认为COPD 属于“肺胀、喘证”等范畴，治宜化痰止咳、疏风宣肺[3]。宣肺止嗽合剂是中药制剂，由桔梗、荆芥、前胡等药组成，具有宣气理肺之效。本研究旨在探究宣肺止嗽合剂对COPD 急性加重期患者肺功能及炎症介质水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年11 月郑州人民医院收治的80 例COPD 急性加重期患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。对照组年龄32～65 岁，平均年龄（50.48±6.65）岁；疾病类型：支气管炎18 例，肺气肿22 例。观察组疾病类型：支气管炎19 例，肺气肿21 例；年龄34～67 岁，平均年龄（51.36±6.78）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照中华医学会等制定的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[4]中的相关标准。纳入标准：符合上述诊断标准；病程≥1 年，处于急性期；家属及患者知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤；患有严重肝肾疾病。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法 对照组患者接受止咳、平喘、化痰、解痉和抗感染等常规治疗，给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（注册证号H20140457）吸入治疗，1 吸/次，2 次/d。观察组在对照组基础上予以宣肺止嗽合剂（国药准字Z20050288）治疗，20 ml/次，3 次/d。两组治疗周期均为2 周。

1.3 观察指标（1）比较两组临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定疗效评价标准，显效：肺功能明显改善，临床症状消失；有效：肺功能有所改善，临床症状减轻；无效：临床症状无减轻迹象，肺功能未见改善。总有效率=显效率+有效率。（2）采用肺功能仪检测两组治疗前后肺功能指标：第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。（3）治疗前后将抽取两组患者3 ml 外周静脉血，以3 000 r/min 离心取得上清液，采用酶联免疫吸附法检测两组炎症介质水平：白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS21.0 软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率（92.50%）显著高于对照组（75.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能比较与治疗前相比，治疗后两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均升高，且观察组较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较（）

表2 两组肺功能比较（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 两组血清炎症介质水平比较 治疗前，两组血清IL-8、TNF-α、IL-10 水平比较无明显差异（P＞0.05）；相比治疗前，治疗后两组血清IL-8、TNF-α 水平均降低，血清IL-10 水平均升高，且观察组患者血清IL-8、TNF-α 水平低于对照组，血清IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症介质水平比较（）

表3 两组血清炎症介质水平比较（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

3 讨论

COPD 发病机制较为复杂，多与进入肺部的有害颗粒及气体有关。在COPD 急性加重期，患者病情迅速恶化，肺泡腔持续增大可进一步损伤肺功能，危及患者生命安全[6]。解痉、平喘和吸入糖皮质激素扩张气管等常规治疗虽然能够有效缓解COPD 急性加重期患者的临床症状，防止病情恶化，但部分患者易产生不良反应。

中医学认为COPD 是邪风侵体，阻气遏肺，肺失宣降，发为剧咳，故治疗应以疏风宣肺、化痰止咳为原则[7]。宣肺止嗽合剂主要由桔梗、荆芥、前胡、陈皮、薄荷、鱼腥草、罂粟壳、甘草等组成，其中桔梗有开肺宣气之效；荆芥可祛风归肺经；前胡有疏风降气之功；陈皮化痰降逆；薄荷清凉利咽；鱼腥草化痰止咳；罂粟壳敛肺宣气；甘草调和诸药。诸药共奏疏风宣肺、化痰止咳之功。现代药理学表示，宣肺止嗽合剂中陈皮挥发油可缓解气管平滑肌痉挛，从而起到祛痰排脓、宣肺止咳的作用[8]。FEV1水平测定是肺功能常用指标，COPD 患者FEV1水平可见明显降低；FVC 是测定呼吸道有无阻力的重要指标，与FEV1/FVC 均可用来评定COPD 患者病情的严重程度。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC 较对照组高，提示宣肺止嗽合剂有助于COPD 急性加重期患者肺功能的恢复，同时可缓解呼吸困难等临床症状，与郑惠之等[9]研究结果一致。作为促炎因子，IL-8与TNF-α 均可参与COPD 的发生及发展中，IL-10 可抑制炎症介质的合成和释放，其水平升高对抑制COPD 的发生具有重要作用。现代药理学研究显示，荆芥中消旋薄荷酮、前胡中前胡苷可抑制机体炎症介质活化，舒张支气管平滑肌，有效改善COPD 的临床症状[10～11]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清TNF-α、IL-8 水平较对照组低，血清IL-10 水平较对照组高，提示宣肺止嗽合剂可减轻COPD 急性加重期患者的炎症反应，提高治疗效果，与陈红等[12]研究结果一致。

综上所述，宣肺止嗽合剂可减轻COPD 急性加重期患者的炎症反应，改善临床症状，提高肺功能，值得临床推广。