贾睿岐

（新乡医学院第一附属医院呼吸重症监护室 河南新乡 453100）

支气管哮喘是临床常见呼吸系统疾病，急性发作时可直接威胁患者生命安全，短时间内出现呼吸衰竭、肺性脑病、低氧血症、心律失常等，病情恶化迅速，病死率极高[1]。随着支气管哮喘患者年龄增高，气道防御功能减弱，肺弹性减弱，使呼吸肌收缩乏力，肺残气量及气道阻力增加，易增加呼吸衰竭等心肺疾病，极大增加治疗难度。相关研究表明，机械通气应用于支气管哮喘合并呼吸衰竭患者可有效改善肺通气功能，而吸入用布地奈德混悬液为糖皮质激素，能直接作用于气道，发挥抗炎效果[2]。本研究选取我院老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分析BiPAP 呼吸机联合吸入用布地奈德混悬液对肺功能及动脉血气指标改善的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2020 年10 月收治的老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90 例，随机分为研究组和常规组，各45 例。常规组男24 例，女21 例；年龄61～81 岁，平均年龄（69.47±6.57）岁；病程2～12 年，平均（7.45±4.05）年。研究组男25 例，女20 例；年龄63～80 岁，平均年龄（70.02±6.22）岁；病程3～13 年，平均（7.81±2.25）。一般资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》诊断标准[3]；符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；年龄均＞60 岁；（2）排除标准：伴有严重低氧血症、心律失常；长期应用β2受体激动剂；合并严重糖尿病、高血压等；合并肝肾功能不全；伴精神障碍。

1.3 治疗方法 两组患者均行化痰、β2受体激动剂、抗感染等常规治疗。在此基础上，常规组给予BiPAP呼吸机（德国耶格肺功能仪，MS-PFT）治疗，选择S/T模式，设置呼气压力4～10 cm H2O，吸气压力16～20 cm H2O，备用呼吸频率设置为12～16 次/min，连续治疗48 h 后根据病情确定治疗时间。研究组在常规组治疗基础上采用吸入用布地奈德混悬液（注册证号H20140475）雾化吸入治疗，2 mg/次，3 次/d。两组均治疗5 d。

1.4 观察指标（1）临床疗效。显效：患者气急、喘息等症状完全缓解，哮鸣音消失，第1 秒用力呼气容积（FEV1）增高量≥35%；有效：气急、喘息等症状基本缓解，哮鸣音有所减轻，FEV1增高25%～35%；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。（2）肺功能指标。两组治疗前与治疗后分别采用肺功能检测仪（德国耶格肺功能仪，MS-PFT）于早晨8:00～10:00 检测用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1），最大呼吸峰值（PEF）。（3）动脉血气指标。两组治疗前与治疗后分别采用血气分析仪检测动脉血pH 值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）。（4）血清炎症介质水平。采用酶联免疫吸附法测定血清中白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为91.11%，高于常规组的75.56%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗后，治疗组FVC、FEV1、PEF 均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（）

2.3 两组治疗前后动脉血气指标比较 治疗后，研究组动脉血pH 值、PaO2、SaO2均高于常规组，PaCO2低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后动脉血气指标比较（）

表3 两组治疗前后动脉血气指标比较（）

2.4 两组治疗前后血清炎症介质水平比较 治疗前研究组血清IL-8、IL-17、TNF-α 水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎症介质水平比较（）

表4 两组治疗前后血清炎症介质水平比较（）

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，随着病情进展，可发生不可逆性气道缩窄，合并Ⅱ型呼吸衰竭时病情严重且进展迅速，防治形势极为严峻。同时，老年人由于基础肺功能减弱，引起气道反应的阈值降低，病情反复发作致使气道重构、支气管哮喘加重，加之老年人通常伴有糖尿病、高血压等基础疾病，极易导致病情恶化，不仅增加治疗难度，还会危及患者生命安全[4]。

BiPAP 呼吸机可模拟机体呼吸功能，通过持续正压通气，增加肺泡通气量，改善气体交换，从而提高SaO2[5]。吸气时，可给予较高的吸气末压，以克服气道阻力，降低呼吸肌负荷，减少耗氧，改善肺通气，利于CO2排出；呼气时，给予较低的吸气末压，使功能残气量增多，扩张支气管并增加气体交换面积，从而增加通气血流比，促进氧弥散。布地奈德作为一种可吸入性非卤代化糖皮质激素，具有较好水溶性、较强局部抗炎作用，能通过有效抑制上皮细胞增生和损伤，减少炎症介质释放，增强溶酶体膜与呼吸道内皮细胞稳定性等途径，减轻支气管收缩反应，缓解气道痉挛及呼吸症状[6]。同时，采取雾化吸入治疗可使布地奈德直接作用于气道，沉积于呼吸道黏膜上，通过结合糖皮质激素受体，阻滞基因转录过程，抑制支气管收缩物质合成、释放，减轻气道炎症反应，从而达到降低气道反应性的目的，且具有用量少、效果好等优势[7]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为91.11%高于常规组的75.56%，治疗后研究组IL-8、IL-17、TNF-α 均低于常规组（P＜0.05），说明吸入用布地奈德混悬液联合BiPAP 呼吸机有良好抗炎效果，能明显改善患者症状，疗效显著。本研究结果还显示，治疗后，研究组FVC、FEV1、PEF 均明显高于常规组，动脉血pH 值、PaO2、SaO2均高于常规组，PaCO2低于常规组（P＜0.05），提示吸入用布地奈德混悬液联合BiPAP 呼吸机可明显改善患者肺功能水平，促进患者动脉血气各项指标改善。

综上所述，BiPAP 呼吸机联合吸入用布地奈德混悬液治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明显改善患者动脉血气水平及肺功能，提高临床疗效。