◎文/张炎

中国慢性病前瞻性研究分析显示，中国有1/3成人存在颈动脉斑块。

不过，在40～49岁的年龄段中，仅有6%有斑块，但在70～89岁年龄段中，有63%存在颈动脉斑块。那么，颈动脉为什么容易形成斑块？颈动脉斑块到底是从哪里来的？要不要治？

绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起。我们知道，动脉硬化是一个慢性发展的过程，分四个阶段。早期阶段，动脉出现脂质条纹。随后脂质条纹进一步发展为纤维斑块。到粥样硬化形成期，动脉内出现灰黄色的斑块。最后，继发病变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化和动脉瘤形成等等。

颈动脉容易出现斑块与其的解剖结构有很大的关系。颈动脉有一处“Y”型的分支，在此分支处血流冲刷力量大，很容易造成动脉内膜的机械损伤，导致胆固醇从损伤处进入血管内膜，形成斑块。另外，因为颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，易于进行超声检查，如果出现了斑块，很容易被发现。

如果颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄<50%，患者可能不会出现明显临床症状。但如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足等相关症状。此外，当斑块不稳定、破裂时，会形成血栓堵塞血管。若斑块随着血流堵塞脑部，容易引起脑卒中。临床上经常看到患者的彩超报告提示颈动脉斑块，很多人不会重视，但事实上，一旦发现颈动脉斑块，就应该积极干预、治疗。

干预危险因素颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制<140/90mmHg，如果可以耐受，尽可能控制<130/80mmHg。颈动脉斑块合并糖尿病患者应控制糖化血红蛋白在7.0%以下。颈动脉斑块合并高同型半胱氨酸血症患者要适量补充叶酸。

药物治疗他汀类药物是调节血脂药，可以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇，它是斑块脂质核心的主要成分。且他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更硬，从而不容易破溃。一旦斑块破溃，抗血小板药物会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓的形成。

目前来说，若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般应服用阿司匹林。……