王慧芳， 张 进， 刘 静

（1.山西医科大学第一临床医学院，太原 030001； 2.山西医科大学第一医院，太原 030001）

1 病历资料

患者男，67 岁，因“发现左颈肿物2 个月余”入院，患者2 个月前无明显诱因发现左颈部多发肿物，呈弥漫性，活动度差，未予重视。1 个月后肿物进行性增大，伴呼吸困难、发音无力、心悸、失眠等症状，无咳嗽、咳痰、胸痛、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等症状，查颈部甲状腺超声：双侧甲状腺体积增大，回声不均，左侧颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区多发淋巴结肿大（较大者大小约3.4 cm×2.2 cm）、双颈Ⅵ区淋巴结肿大，怀疑甲状腺癌转移。超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNA）：（左侧甲状腺）镜下可见乳头状排列的核大深染的细胞团，考虑Bethesda 分类Ⅴ；（左颈Ⅳ区淋巴结）镜下可见转移癌成分，癌组织局灶可见乳头状结构。颈部CT：甲状腺癌，伴双颈部淋巴结、上纵膈淋巴结，左肺上叶多发转移。甲状腺功能：FT3 7.2 pmol·L-1（参考值范围：3.5～6.5 pmol·L-1），FT4 30.1 pmol·L-1（11.5～22.7），TSH 0.02 μIU·mL-1（0.55～4.78）。结合病史和辅助检查，考虑患者甲状腺癌伴甲状腺功能亢进，口服甲硫咪唑控制1个月后，复查甲功未见改善，呼吸困难、发音无力、心悸、失眠等症状加重。患者既往吸烟史40余年，约10 支/d。1 个月后入院，专科检查：双侧甲状腺Ⅲ°弥漫性肿大，质硬，触痛明显，无震颤、血管杂音，左颈Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区、右颈Ⅵ区质硬肿大淋巴结，触痛明显。入院复查胸部CT：肺癌可能，并纵膈淋巴结转移，不除外侵犯左侧心包壁；肺内多发结节影，考虑转移（图1）。患者要求缓解呼吸困难症状，考虑呼吸困难等症状主要由甲状腺肿物引起，与患者及家属交代病情，行甲状腺手术姑息治疗。……