董华 刘东海 李亚男 胡海龙 张遵城

1 天津医科大学第二医院核医学科 300211；2 天津康复疗养中心医学影像科 300074；3 天津医科大学第二医院泌尿外科 300211

近年来，免疫检查点抑制性抗体在恶性肿瘤临床治疗试验中的作用已经得到认同[1]。但此类药物会引发一些不良反应，其中免疫相关不良反应以甲状腺功能（简称甲功）障碍比较多见，尤其是既往有甲状腺病史的患者更容易发生甲功紊乱。我们通过对2 例恶性肿瘤患者经免疫治疗后甲状腺损伤机制、处理方式及患者预后等不同的情况展开分析，以期指导临床医师重视甲状腺显像，避免误诊及影响预后。

1 患者资料

病例1 为男性患者，81 岁，既往有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）病史，已停药20 余年。2019 年12 月12 日因膀胱肿瘤入院，术前1 d 甲功测定仅血清TSH 低于正常水平，甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab）高于正常水平，T3、T4、游离三碘甲腺原氨酸（free thiiodothronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）水平均在正常范围内。为进一步鉴别诊断自身免疫甲状腺炎与甲亢（Grave's 病），行甲状腺99TcmO4-SPECT 显像，扫描结果提示甲状腺摄取弥漫性增高（图1），给予甲巯咪唑5 mg，口服，1 次/d，术后组织病理学检查结果确诊为膀胱尿路上皮乳头状癌，侵及肌层。2020 年1 月2 日首次行德瓦单抗免疫治疗，即程序性细胞死亡配体1（programmed cell death 1 ligand 1，PD-L1）抑制性抗体免疫治疗，次日甲功各项指标平稳（表1），患者继续口服甲巯咪唑，剂量仍为5 mg。2020 年1 月21 日行第2 次德瓦单抗免疫治疗，次日甲功各项指标略有波动（表1）。患者主诉偶有心慌，嘱其口服甲巯咪唑10 mg，1 次/d。……