赵润泽 张一帆

上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科 200025

神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是一种罕见的异质性肿瘤，其发病率近十年来逐年升高[1]。NEN 主要起源于上呼吸道、小肠、十二指肠和胰腺等的神经内分泌细胞[2]。根据分化程度和增殖活性的不同，NEN 可以分为神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor，NET）和神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC），NET 又可进一步分为G1、G2 和G3 级[3]。NEN 具有高度的时空异质性，因此，行病灶局部穿刺活检难以反映其整体病理学特性[4]。功能显像能够无创且实时地反映肿瘤的受体表达和代谢活性等情况，对于NEN 的诊疗起着重要作用。大多数NEN 细胞表面表达生长抑素受体（somatostatin receptor，SSTR）。通常，NET 中SSTR 的表达水平高于NEC，因此，68Ga标记的生长抑素类似物（somatostatin analog，SSA）68Ga-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸（1,4,7,10-tetraazacyclododecane-1,4,7,10-tetraacetic acid，DOTA）-SSA 主要用于NET 的诊断和分级[5]；而NEC 则表现出较高的增殖活性，因此更适合反映糖代谢状况的18F-FDG PET/CT[6]。

1 双示踪剂PET/CT 在NEN 诊断和分期中的应用

目前，68Ga-DOTA-SSA PET/CT 已被推荐为诊断NET 的首选影像学检测手段[7]。68Ga-DOTA-SSA由以下3 部分组成：SSA 部分可以是酪氨酸3-奥曲肽（Tyr3-octreotide，TOC）、萘丙氨酸3-奥曲肽（NaI3-octreotide，NOC）或酪氨酸3-奥曲肽衍生物（Tyr3-octreotate，TATE），螯合剂部分为DOTA，二者相连后再与68Ga 螯合形成示踪剂。根据SSA 部分的不同，目前常用的68Ga-DOTA-SSA 主要分为68Ga-DOTA-TOC，68Ga-DOTA-NOC 和68Ga-DOTATATE。3 种显像剂均与SSTR2 有较强的亲和力，其中，68Ga-DOTA-TATE 与SSTR2 的亲和力最高，且能检测出更多病灶，因而在临床中得到广泛应用[8-9]。此外，68Ga-DOTA-TOC 还可与SSTR5 结合，68Ga-DOTA-NOC 还可与SSTR3 和SSTR5 结合[10]。68Ga-DOTA-SSA PET/CT 的诊断灵敏度比早期临床应用的111In-喷曲肽SPECT 高[11-12]。同时，PET/CT也具有比SPECT/CT 更高的空间分辨率、更少的扫描次数和更低的单次辐射暴露[13]。Treglia 等[14]对16 篇文献中共计567 例患者的临……