沈聪 段小艺

西安交通大学第一附属医院影像科 710061

肺肝样分化腺癌（hepatoid adenocarcinoma of the lung，HAL）是指肿瘤细胞具有肝细胞样分化、有类似肝细胞癌的形态特征、免疫组化甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）表达呈阳性并且原发于肺部的腺癌[1]。HAL 恶性程度高、侵袭性强、预后较普通型腺癌差，5 年生存率约为55%[2]。此病临床罕见，多为个案报道，少有文献报道PET/CT 显像的病例。我们对1 例HAL 患者的临床资料进行分析，结合文献总结其影像学特征，以提高医师对该病的认识。

1 患者资料

患者男性，66 岁，因“间断咳嗽伴痰中带血10 个月，加重1 周，少量咯血。”2018 年9 月于西安交通大学第一附属医院呼吸内科就诊。患者无发热、胸痛，无乏力、盗汗，有50 年吸烟史，平均15 支/d，有肿瘤家族遗传病史，父母分别因胃癌和淋巴瘤去世。实验室检查结果显示：AFP 升高，为 28.49 ng/mL（0.00～7.00 ng/mL），癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）-125、CA-199、CA-724、总前列腺特异抗原（total prostate specific antigen，TPSA）均未见升高，结核杆菌定量测定为阴性。胸部CT 平扫+增强扫描（图1）显示右肺上叶软组织肿块，未见明显分叶及毛刺征，增强CT 扫描图像显示，病灶呈持续明显强化。18F-FDG PET/CT（图2）显示病灶的葡萄糖代谢水平显著升高，伴有局部坏死灶，考虑为恶性病变，全身未见转移征象。

图1 肺肝样分化腺癌患者（男性，66 岁）的胸部CT 平扫和增强扫描图 A、B、C 分别为CT 平扫、增强CT 动脉期、增强CT 静脉期图。CT 平扫显示右肺上叶尖后段可见大小约4.1 cm×3.5 cm×4.0 cm 的不规则软组织肿块影，边界清晰，内部密度不均匀，近肺门侧见斑片状稍高密度影；增强CT 动脉期、静脉期病变明显且持续强化，远端片状低密度区未见明显强化。……