赵鑫亮 刘旭之 宋卓

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）毛细支气管炎是儿科常见呼吸系统疾病，该病具有病情进展迅速和反复发作特征，发病后患者会出现咳嗽、咳痰和憋喘等表现，严重时甚至会出现呼吸衰竭等，影响患儿正常生长发育，危及其生命安全，因此，临床中应采用适合方式进行治疗[1-2]。RSV毛细支气管炎的临床治疗以对症支持为主，目前尚无可靠的抗病毒药物，因而临床治疗效果不佳。近年来，中药在抗病毒方面的良好效果逐渐被发现，复方芩兰口服液为清热类中成药的常用药，抗病毒效果良好，因而开始应用于RSV毛细支气管炎治疗中，但是其临床疗效尚有待明确。为此，本次研究选择本院2018年12月—2020年1月收治的80例RSV毛细支气管炎患儿作为研究对象，重点探讨了复方芩兰口服液对RSV毛细支气管炎患儿疾病治疗效果，具体治疗结果最终如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以本院2018年12月—2020年1月收治的80例RSV毛细支气管炎患儿作为治疗观察对象，研究经医院伦理委员会批准，使用随机数字表法进行分组并设置对照组和治疗组，每组40例。对照组：男18例，女22例，年龄6个月～3岁，平均（1.8±0.5）岁，病程1～4 d，平均病程（1.9±0.3）d，体质量8～20 kg，平均（14.49±5.39）kg。治疗组：男19例，女21例，年龄5个月～3岁，平均年龄（1.9±0.4）岁，病程1～4 d，平均病程（1.8±0.3）d，体质量8～20 kg，平均（14.52±5.41）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院之后，均接受常规综合性治疗。在此其中包含止咳、镇静、吸氧、抗病毒等。在此基础上，对照组：给予患者孟鲁司特钠（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20210010）治疗，剂量为10 mg/次，1次/d，连续治疗1周。治疗组：在对照组治疗基础上，加用复方芩兰口服液（生产厂家：黑龙江珍宝岛药业股份有限公司；国药准字Z20026049；规格：10 mL×6支）治疗，口服，1支/次，3次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标

1.3.1 免疫功能及炎症反应监测 观察治疗前后两组嗜酸粒细胞阳离子蛋白（eosinophilic cationic protein，ECP）等免疫功能指标，以及半肌氨酰白三烯（semi-muscular aminoacyl leukotrienes，CysLTs）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素8（IL-8）等血清炎性因子，其中，ECP以放射免疫法进行检测，IL-8、TNF-α和CysLTs以酶联免疫吸附法进行检测[3]。

1.3.2 不良反应监测 患儿用药治疗后，密切观察是否出现不良反应情况，对比发生率。

1.4 疗效判定

临床治疗效果根据患者炎性因子改善程度进行确定[4]，其中，显效：患者炎性因子水平显著改善，降低至少46%；有效：炎性因子水平有所改善，降低至少20%，未达46%；无效：与上述指标不符，甚至炎性因子水平上升。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组免疫功能和炎性因子水平比较

治疗前组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组ECP、CysLTs、TNF-α和IL-8均较治疗前明显改善，且治疗组ECP、CysLTs、TNF-α和IL-8均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能、炎性因子水平比较（）

表1 两组治疗前后免疫功能、炎性因子水平比较（）

组别 时间 ECP（μg/L） CysLTs（μg/L） TNF-α（ng/L） IL-8（ng/mL）治疗组（n=40） 治疗前 24.26±3.21 54.79±4.67 191.35±20.14 60.47±9.87治疗后 5.81±1.02 31.20±3.15 138.45±18.67 24.38±4.11 t值 34.644 26.486 12.183 21.349 P值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=40） 治疗前 24.20±3.19 54.71±4.60 191.27±20.03 60.29±9.52治疗后 12.97±2.04 41.30±2.58 161.35±18.67 38.46±5.23 t值 18.757 16.081 6.911 12.711 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t两组治疗前比较值 0.084 0.077 0.018 0.083 P两组治疗前比较值 0.933 0.939 0.986 0.934 t两组治疗后比较值 19.854 15.688 5.485 13.388 P两组治疗后比较值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗总有效率比较

治疗组治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的82.50%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

2.3 两组用药安全性比较

治疗组治疗后出现恶心呕吐2例，腹泻2例，头晕1例，皮疹1例，口苦口干2例。对照组出现恶心呕吐2例，腹泻1例，头晕1例，皮疹2例，口苦口干1例。治疗组不良反应发生率（20.00%，8/40）与对照组（17.50%，7/40）比较，差异无统计学意义（χ2=0.082，P=0.775）。

3 讨论

毛细支气管炎属于儿科常见呼吸系统疾病，导致该病病因有多种，其中RSV等病毒为毛细支气管炎的常见病原体，儿童RSV感染率较高，极易诱发毛细支气管炎，治疗难度较大，极易反复发作，对于呼吸道损伤较大。RSV毛细支气管炎会损伤患儿气道黏膜，增加分泌物总量，对机体免疫应答产生诱导，促使炎性因子水平升高，加重患儿病情，使得气道出现痉挛和炎性反应，出现喘息等表现[5]。并且毛细支气管炎发病与气道炎性反应密切相关，甚至对疾病发展变化具有决定性作用[6]。因此，在疾病治疗中主要采用抑制患者起到炎性反应方式，改善其免疫水平[7]。以往临床中主要以止咳、祛痰、抗炎和抗感染等常规治疗方式为主，可起到一定改善效果，但作用有限，疾病治疗时间较长，部分患者甚至控制效果较差，极易迁延不愈，严重影响患儿生长发育，严重者可累及其他脏器或系统，并引发全身性并发症，危险性较高，需尽早治疗与干预[8]。

有试验证实[9]，母乳喂养为RSV毛支疾病发生以及发展的保护性因素。在母乳中IgA含量比较高、IgE含量低。IgA能够发挥出抗感染作用，其可以预防因呼吸道炎症所引发的上皮细胞受损。可见，母乳喂养婴儿获取IgA的重要途径。牛奶中含有大量的异体蛋白质，如果摄入这种异体蛋白可能会加大儿童出现过敏反应的几率。婴儿可以自母乳中获取诸如IgA等保护性蛋白，通过该项机制全面改善机体暴露在变异源的情况。就此降低婴幼儿发生喘息性下呼吸道疾病的概率。但值得说明的是，倘若婴幼儿的母亲为特异性体质，其在接受母乳喂养后可能增加日后出现哮喘等特定性疾病的几率。由此可见，关于特异性体质母乳喂养以及RSV感染之间的关系仍旧需要进一步探究。有文献研究表明[10]：没有及时补充VitAD、被动吸烟为导致RSV毛支和毛支之后出现反复性喘息的高危因素。吸入烟雾会增加人体气道的敏感度，造成气道炎症，令其容易出现喘息性疾病以及病毒感染。此外不容忽视的是，被动吸烟会对人体的呼吸道造成损伤。引发支气管纤毛运动异常以及支气管平滑肌痉挛，就此加大了气道阻力水平。如果一个人长期暴露在吸烟环境中，会加大毛织严重程度有研究证实严重度 RSV毛支而住院的婴幼儿患者被动吸烟比率明显比其他非呼吸道疾病住院婴幼儿要高。母亲在孕期内被动吸烟会引发婴幼儿气道发育异常功能下降，其在出生之后更容易出现肺功能降低气道狭窄等不良情况，致使婴幼儿日后出现喘息症状。

目前尚无可靠的抗RSV感染西药，因而无法有效抗击RSV引起的炎症反应。中药具有多样的抗病毒成分，以清热类中药为主，其中金银花、连翘等中药的临床应用较多，具有一定间接和直接抗RSV感染效果。复方芩兰口服液为金银花、黄芩、连翘、板蓝根制成的中成药，为外感风热的常用辛凉解表，而毛细支气管炎属于外感风热引起咳嗽、咽痛范畴，因而复方芩兰口服液为该病治疗的对症药物。有关研究表明[11-12]，复方芩兰口服液进行治疗，相比于仅给予患者常规治疗措施，利用药物辛凉解表，清热解毒作用，可提升整体治疗效果，患儿经复方芩兰口服液治疗后，总有效率可达到85%～98%，而未使用复方芩兰口服液治疗的患儿，总有效率仅为70%～85%[13-15]。本次治疗研究结果也显示，治疗组总有效率（97.50%）明显高于对照组（82.50%），组间差异显著（P＜0.05），可知联合复方芩兰口服液治疗，可有效提升患儿治疗效果，有助于疗效提升。此外，本次研究还发现，两组ECP、CysLTs、TNF-α和IL-8几项指标比较，治疗前组间对应指标差异不明显（P＞0.05），治疗后两组均有所改善且治疗组较对照组更优（P＜0.05），说明患儿采用常规治疗后，联合复方芩兰口服液治疗，有利于改善患儿免疫功能和炎性因子水平，有助于提升患儿呼吸道合胞病毒感染控制效果，促进毛细支气管黏膜组织修复，加快患儿康复进程，该治疗方式利于提升临床治疗效果。此外，本次研究还发现，治疗组不良反应发生率（20.00%，8/40）与对照组（17.50%，7/40）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合复方芩兰口服液治疗，未增加患儿不良反应风险，其安全性较为可靠，值得推广借鉴。

鲍岩岩等[16]分析了复方芩兰口服液对于呼吸道病毒感染的药效作用。其认为：复方芩兰口服液针对于甲型流感病毒感染能够体现出一定的死亡保护作用。治疗给药之后，能够在极大的程度上提升受试者的肺组织功能，同时也能够改善支气管病变，减少血清免疫因子水平。复方芩兰口服液针对于呼吸道合胞病毒感染能够发挥出满意的预防效用。在给药之后能够全面改善受试者肺支气管以及肺组织病理改变，减少肺组织和血清之中免疫因子水平。此外，复方芩兰口服液针对于腺病毒所引发的咽炎能够起到满意的治疗效用，应用这种药物对患者开展治疗，能够体现出促进其疾病转归和改善患者咽部病变的效果。

综上所述，使用复方芩兰口服液，相比于仅使用常规方式治疗，对RSV毛细支气管炎患儿临床症状和身体恢复能力作用更加显著，且联合该药物安全性较高，临床治疗效果确切。