杨雪梅 姜媛 韩雪 余晓辉

恶心、呕吐为妊娠早期常见的反应，包括头晕、厌食、食欲不振、呕吐、偏食、疲倦等，一般出现在妊娠期5～10周，其在影响孕妇的生活质量的同时，也严重威胁母胎安全。大多孕妇在晕12周会恶心、呕吐症状会自行消失，但临床中有部分产妇会出现妊娠剧吐，即频繁的恶心呕吐，不能进食，呕吐物中含有胆汁或咖啡样物质，严重者可导致水及电解质紊乱和体液失衡、肝肾损伤，危急孕妇生命的同时，还可能增加早产儿、低体质量儿等不良妊娠结局[1]。既往研究报道给予中西医结合治疗可取得满意的治疗效果[3]，耳穴压豆、穴位敷贴为中医传统治疗方法，本研究纳入本院2019年11月—2020年8月收治的64例妊娠剧吐患者，给予耳穴压豆、穴位敷贴联合综合护理取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月—2020年8月在本院住院治疗的64例妊娠剧吐患者作为本次研究对象。（1）纳入标准：①患者均符合《妇产科学》[3]和《中医妇产科学》[4]的相关诊断标准；②单胎妊娠；③患者均签署知情同意书。（2）排除标准：①伴有心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病者；②合并语言功能障、精神障碍性疾病者；③合并内分泌系统、消化系统疾病者；④过敏性体质无法耐受贴敷。64例患者年龄19～37岁，平均年龄（26.52±3.21）岁；停经时间37～126 d，平均（68.53±8.47）d。

1.2 方法

（1）患者均给予常规治疗，包括纠正水电解质紊乱、静脉补液、补充多种维生素等。（2）综合护理措施：①心理护理：患者入院后，为患者及家属详细介绍妊娠剧吐疾病的相关内容，让患者及家属认识到妊娠期恶心和呕吐为妊娠期正常的反应，是机体的一种自我保护机制，孕妇吐出的有害物质是有利于胎儿的正常和发育的，对于孕吐严重的患者，通过有效的干预，且患者积极配合治疗是可以有效控制的。②饮食护理：加强患者的饮食指导，鼓励患者及其家属共同参与讨论饮食计划的制定，根据患者的口味，联合科室营养师为患者制定科学、健康的食谱，注意食物的色、香、味搭配。忌食辛辣刺激、油腻、过甜过咸、生冷食物及具有强烈刺激性气味食物。循“少食多餐”原则，避免过饥过饱。③活动护理：在患者上下床时，需要保持速度缓慢，根据下床“三部曲”，循序渐进地活动。患者卧床时，指导使用梯度弹力袜、踝泵活动。④环境及生活护理：保持地面干燥，指导患者穿着防滑鞋，衣裤选择宽松纯棉的衣服为宜。（3）耳穴压豆：主穴：脾穴、贲门穴、胃穴及食道穴；配穴：神门穴、皮质下穴、肝穴、大肠交感穴、腹心穴、小肠穴以及十二指穴等。用75%的酒精对上述穴位进行局部皮肤消毒后，取王不留行籽贴于上述穴位，每天早、中、晚各按压1次，每个穴位按压3 min左右，5 d一个疗程。5 d后更换贴压。（4）穴位敷贴：取砂仁50 g和苏梗50 g研成粉末，用新鲜的姜汁调和成糊状，取适量涂于中脘穴和内关穴，敷贴2 h，1次/d。

上述治疗均5 d一个疗程，用药2个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标

采用妊娠专用恶心呕吐量化表（pregnancy-unique quantification of emesis and nausea，PUQE）评分评价患者干预前及干预2个疗程后的恶心和呕吐严重程度，量表总分为3～15分，分数越高提示越严重[5]；采用Barthel指数评定量表评价患者干预前及干预2个疗程后的生活质量，分数为0～100分，分数越高提示患者自理能力越好[6]；记录患者干预前及干预2个疗程后的中医症状积分[7]，包括倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、恶心呕吐、头晕目眩症5项，每项根据无、轻、中、重程度计分为0、1、2、3分，分数越高提示症状越严重；记录患者住院时间、尿酮转阴时间、生化指标恢复正常时间和临床症状消失时间。

1.4 临床疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[8]进行判定。痊愈：患者恶心呕吐、倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、头晕目眩等临床症状消失，可以正常饮食，钠、血钾、氯以及肝肾功能等生化指标恢复正常；有效：患者各项临床症状和生化指标较干预前显著改善，可进食半流质或流质食物；无效：经治疗后临床症状无改善或加重。治疗总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

64患者均成功顺利完成治疗，无脱落病例。痊愈28例（43.75%），有效30例（46.88%），无效6例（9.38%），治疗总有效率为90.63%（58/64）。

2.2 64例患者干预前后PUQE评分和Barthel指数评分比较

与干预前相比，干预后的PUQE评分显著降低（P＜0.01），Barthel指数显著提高（P＜0.01），见表1。

表1 64例患者干预前后PUQE评分和Barthel指数评分比较（分，）

表1 64例患者干预前后PUQE评分和Barthel指数评分比较（分，）

时间 PUQE评分 Barthel指数干预前 12.18±2.36 86.64±5.36干预后 7.02±1.63 97.36±1.29 t值 30.179 15.556 P值 0.000 0.000

2.3 64例患者干预前后中医症状积分比较

与干预前相比，干预后倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、恶心呕吐和头晕目眩积分均较干预前显著降低（P＜0.01），见表2。

表2 64例患者干预前后干预前后中医症状积分比较（分，）

表2 64例患者干预前后干预前后中医症状积分比较（分，）

时间 倦怠思睡 唇舌干燥 神疲倦怠 恶心呕吐 头晕目眩干预前 2.28±0.33 1.75±0.22 2.57±0.31 2.55±0.32 1.85±0.27干预后 0.52±0.16 0.35±0.10 0.79±0.20 0.86±0.20 0.55±0.15 t值 38.392 46.346 38.599 35.828 33.671 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 其他指标

患者的住院时间、尿酮转阴时间、生化指标恢复正常时间和临床症状消失时间分别为（7.28±1.55）、（2.25±0.42）、（4.55±1.28）、（1.83±1.10）d。

3 讨论

据美国妇产科医师学会的统计资料显示，约有50%左右的孕妇都会受到妊娠呕吐的影响，妊娠剧吐是妊娠早期孕妇住院的主要因素之一。目前，临床对于妊娠具体的发病机制尚未完全明确，既往研究证实妊娠呕吐与孕期人绒毛膜促性腺激素与雌二醇水平升高相关，且与生活环境、心情、精神紧张以及胃幽门螺旋杆菌感染等有关[9]，Nawaz等[10]研究报道显示，妊娠期女性的精神心理因素也是导致妊娠呕吐的重要原因。当前对于妊娠剧吐患者，多给予补充维生素B6、维生素C、补液治疗和饮食干预等，大多患者病情可以得到控制，但有部分患者任然治疗效果欠佳。因此寻求一种有效的安全的治疗方法对于确保母婴安全尤为重要。

由于妊娠呕吐疾病比较特殊，给予给服药物胃肠道难以吸收，且对胎儿可能也存在一定影响。传统医学认为，女性受孕后冲脉之气上逆，致胃失和降，或胞宫内血液聚集致阴血虚少，内生虚热，胎热上扰，肝胃失和、冲气上逆而发于恶心、呕吐。中医治疗妊娠剧吐由来已久，口服中药汤剂由于药汁味苦，加之孕妇反复呕吐，药物难以经胃肠吸收发挥疗效。相比口服中药汤剂，中医穴位治疗具有操作简单、无创伤的优点，易于为广大孕妇所接受。中医认为耳为“宗脉之所聚”，全身各脏腑和十二经脉皆上通于耳，刺激耳廓相应穴位，可刺激经络传导，起到调和阴阳、疏通经络的效果。本研究中，64例妊娠剧吐患者在常规对症治疗的基础上，给予耳穴压豆治疗，选取脾穴、贲门穴、胃穴及食道穴，并辅以神门穴、皮质下穴、肝穴、大肠交感穴、腹心穴、小肠穴以及十二指穴。现代研究显示神门穴可安神镇静，改善睡眠；胃穴可调节肠胃，降逆止呕；大肠交感穴可调节循环功能，改善胃肠循环；脾穴、胃穴可健脾和胃、疏肝理气。诸穴合用，共奏健脾止呕、养血疏肝、调节情志的作用[11]。穴位敷贴为中医传统治疗方法，病在外贴敷局部，病在内则贴敷要穴。药理学研究指出，人体经穴能够增加药物的外敏感性，起到放大药效的作用，同时穴位敷贴还可刺激穴位，发挥双重作用。本研究所用方剂中砂仁有温脾开胃，化湿止泻以及理气安胎之效，苏梗辛温行散，叶轻如肺，梗入脾胃，可行气和中，理气安胎，生姜可温中和胃、降逆止呕，为“呕家圣药”，其含有的有效元素“姜辣素”可刺激胃肠黏膜，临床用于呕吐、胀满等治疗，三者合用，共奏开胃止呕，理气安胎之效[12]。中脘穴为任脉上的主要穴道之一，主治恶心、烧心、嗳气、胃痛等；内关穴为厥阴心包经的络穴，亦为八脉交会穴之一，有和中降逆、安神宁心以及宽胸理气等作用[13]。

本研究中常规补液的基础上给予64例患者耳穴压豆、穴位敷贴联合综合护理，结果显示痊愈28例（43.75%），有效30例（46.88%），无效6例（9.38%），治疗总有效率为90.63%，这与许洁等[14]研究报道的100%相当。本研究结果还显示，患者干预后的PUQE评分为（7.02±1.63）分，较干预前显著降低，干预后的Barthel指数为（97.36±1.29）分，较干预前显著提高，且患者干预后的倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、恶心呕吐、头晕目眩症状积分分别为（0.52±0.16）、（0.35±0.10）、（0.79±0.20）、（0.86±0.20）、（0.55±0.15）分，均显著低于干预前，这与杨洪萍[15]报道一致，提示耳穴压豆、穴位敷贴联合综合护理可显著改善患者恶心和呕吐严重程度，提高患者日常生活能力。既往研究报道[16]显示，穴位敷贴可加快妊娠剧吐患者康复时间。本研究中，观察组的住院时间、尿酮转阴时间、生化指标恢复正常时间和临床症状消失时间分别为（7.28±1.55）、（2.25±0.42）、（4.55±1.28）、（1.83±1.10）d，与上述研究报道基本相符，这可能是穴位贴压刺激耳廓上的相应穴位，可通过络传导调和脏腑疏通经络、调和阴阳，能达到治病的作用，且加以中药穴位敷贴可以起到协调治疗作用，给予患者综合护理措施，加强对患者的心理疏导、饮食干预和生活指导等，因此可获得理想的治疗效果。

综上所述，对于妊娠剧吐患者，在给予常规补液、纠正水电解质紊乱等基础治疗上，加以耳穴压豆、穴位敷贴联合综合护理干预效果确切，可显著改善患者临床症状，具有见效快、患者生化指标恢复快、住院时间短等优点，且还可以有效提高患者日常生活能力，是一种有效的干预方法，有临床推广价值。