沈兰花 邢北昱 李增琪 陶冠男

口腔正畸涉及关联学科相对较多，主要是借助现代口腔技术，完成不整齐牙齿的修整，亦可完成牙齿形态异常的修剪，提升牙齿的色泽。既往研究表明[1]，牙齿矫正方法相对较多，包括：树脂贴面、瓷贴面、正畸及烤瓷牙等，应根据患者牙齿情况、牙颌畸形种类，结合患者对于美观的要求，结合医院专业技能等，确定美学矫正与功能矫正。传统固定矫治术虽然能满足正畸治疗需要，但是矫治时间相对较长，矫治过程中需要托槽、弓丝等，导致患者美观、舒适度较差的体验，牙齿清洁耗时久且不易彻底清洁[2]。无托槽隐形矫治技术则是在计算机的辅助下，完成透明弹性塑料无托槽矫治器的制作，用于口腔修复中，能发挥舒适、美观等优点。研究表明[1]，无托槽隐形矫治技术具有术式、美观、便捷等优点，再加上其方便摘戴且透明的特点，更加有助于维护患者的牙周健康，但是该矫治方法对患者美观程度的研究较少。因此，本研究以临床口腔正畸患者为对象，探讨无托槽隐形矫治技术对牙周健康和牙齿美容的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年4月口腔正畸治疗患者94例随机数字表法分为两组。对照组47例，男25例，女22例，年龄17～41岁，平均（30.58±5.71）岁；病程1～4年，平均（2.19±0.62）年；口腔正畸原因：牙倾斜23例，牙转位24例；先天性牙畸形12例，后期受伤导致牙畸形35例；观察组47例，男27例，女20例，年龄18～42岁，平均（30.61±5.75）岁；病程1～5年，平均（2.21±0.65）年；口腔正畸原因：牙倾斜25例，牙转位22例；先天性牙畸形13例，后期受伤导致牙畸形34例。本研究得到伦理委员会批准，并签署同意书，两组临床资料差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）具有口腔正畸治疗适应证，且患者均可耐受；（2）符合传统固定矫治术治疗/无托槽隐形矫治技术治疗适应证，恒牙列，无缺失牙；（3）牙周组织健康，各项牙周指标未见异常。排除标准：（1）合并认知障碍、全身感染性疾病者；（2）伴有认知功能异常、基线资料不完整或口呼吸、吸烟不良习惯者；（3）凝血功能异常、伴有自身免疫及严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

所有患者入院后均进行常规牙周清洁、口腔卫生宣传教育，正确指导患者饮食良好的口腔卫生习惯。

对照组：采用传统固定矫治术。根据患者检查结果选择合适的方丝弓托槽（该方丝弓托槽主要由带环、托槽、矫治弓丝等组成），采用金属直丝弓托槽将牙齿排列整齐，在借助尖牙向后端回弯部位完成结扎、固定（对患者进行操作时尽可能动作轻柔，避免触碰到前牙唇倾），保证牙齿能在一定方向获得转矩及冠根反向移动，托槽在牙面必须保证其位置的准确，避免影响矫治效果。上述操作完毕后移动牙齿、控制，采用内收弯、前牙区转矩的方法，排列牙齿到最佳满意部位。

观察组：采用无托槽隐形矫治技术治疗。无托槽隐形矫治器购自于无锡时代天使医疗器械科技有限公司，手术前对患者牙齿完成三维图像研究分析（完成患者影像学检查，包括头颅片、面部照片等，常规制作石膏模型，借助数字化三维牙颌模型进行三维旋转，完成牙齿、牙弓等参数的常规检查，不同阶段均借助激光快速成型设备输出，由专门的矫治器制作，操作完毕后矫治），制定较为合适的无托槽隐形矫治器。同时，矫治前评估患者的牙周状态，由医疗专业人员对矫治器进行选择、安装，将无托槽矫治器套在牙齿上后咬紧，保证矫治器能与牙齿保持紧贴状态。吃饭、洁牙时可根据患者情况将矫治器取出，剩余时间均佩戴矫治器；矫治器佩戴过程中正确指导患者舒雅、牙线的使用方法等。两组3个月后对患者效果进行评价。

1.4 观察指标

（1）牙周健康相关指标。两组矫治前、矫治后3个月测定患者牙龈指数（gingival index，GI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指数（plaque index，PLI）及探针深度（probe depth，PD）水平[3]。（2）美容水平。两组矫治前、矫治后3个月采用通用美容调查问卷对患者牙齿外观、牙齿舒适度、外齿整齐、牙齿色泽、牙齿功能进行评估，各项均为100分，得分越高，牙齿矫治效果越佳[4]。（3）并发症。记录两组矫治过程中牙龈红肿、局部拥挤、感染、牙龈萎缩发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周参数比较

两组干预前牙齿健康指标差异无统计学意义（P＞0.05）；两组矫治后3个月牙齿健康相关参数值高于矫治前（P＜0.05），但观察组矫治后3个月GI、SBI、PLI及PD水平均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周参数比较（）

表1 两组牙周参数比较（）

组别 时间 GI SBI PLI PD（mm）观察组（n=47） 矫治前 0.96±0.21 0.26±0.09 1.36±0.22 3.29±0.61矫治后3个月 1.04±0.14 0.31±0.06 1.44±0.24 3.52±0.36 t值 2.173 3.169 1.685 2.226 P值 0.033 0.000 0.048 0.029对照组（n=47） 矫治前 0.95±0.20 0.26±0.07 1.35±0.21 3.30±0.62矫治后3个月 1.32±0.18 0.42±0.07 1.55±0.28 3.67±0.41 t值 9.427 11.080 3.918 3.413 P值 0.000 0.000 0.000 0.001 t两组3个月后比较值 - 8.418 8.180 2.045 1.885 P两组3个月后比较值 - 0.000 0.000 0.044 0.031

2.2 两组美容水平比较

两组矫治前美容水平差异无统计学意义（P＞0.05）；两组矫治后3个月美容水平各评分均高于矫治前（P＜0.05）；观察组矫治后3个月牙齿外观、牙齿舒适度、外齿整齐、牙齿色泽、牙齿功能均高于对照组（P＜0.05），见表2。典型病例无托槽矫治术前后对比见图1。

表2 两组美容水平比较（分，）

表2 两组美容水平比较（分，）

组别 牙齿外观 牙齿舒适度 外齿整齐 牙齿色泽 牙齿功能观察组（n=47） 矫治前 73.23±4.49 73.51±4.53 74.19±4.71 70.34±4.15 72.35±4.21矫治后3个月 91.43±5.64 89.54±5.16 88.45±4.98 92.29±5.67 87.29±5.56 t值 4.328 9.861 6.395 6.221 7.032 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=47） 矫治前 73.25±4.51 73.49±4.51 74.20±4.73 70.32±4.13 72.33±4.19矫治后3个月 80.19±5.36 79.34±5.09 80.38±4.81 83.46±5.12 80.42±5.01 t值 5.644 7.121 4.398 7.658 8.294 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t两组矫治后3个月比较值 6.792 7.417 7.202 8.424 6.413 P两组矫治后3个月比较值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

图1 典型病例无托槽矫治术前后对比

2.3 两组并发症比较

两组矫治过程中牙龈红肿、局部拥挤、感染、牙龈萎缩发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

牙齿畸形是临床上常用的干预方法，虽然能满足临床治疗需要，但是患者牙周组织抵抗力较弱，更加容易受到细菌、炎症的侵袭，表现为牙龈炎症、牙齿松动、牙周袋与亚出血等，严重者将会引起牙齿脱落，影响患者牙齿美观及牙周功能。牙周病是临床发生率较高的口腔疾病，主要是由于各种原因引起的感染，患者多表现为牙出血、牙龈炎症等，增加牙齿脱落发生率。研究表明[4]：口腔正畸治疗过程中应以对症支持干预为主，以减轻牙周疾病症状或消除病因的影响为主，常用方法包括：正畸治疗、牙周夹板治疗等。因此，临床上患者选择合适的口腔正畸治疗方法，对改善患者预后具有重要的意义。

近年来，无托槽隐形矫治术在口腔正畸患者中得到应用且效果理想[5]。本研究中，观察组矫治后3个月牙齿健康GI、SBI、PLI及PD水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组矫治后3个月牙齿外观、牙齿舒适度、外齿整齐、牙齿色泽、牙齿功能均高于对照组（P＜0.05），提示无托槽隐形矫治术用于口腔正畸患者中能改善患者牙周健康水平，提高患者的牙齿美观，可获得良好的预后[6]。传统固定矫治术虽然能满足正畸治疗需要，但是矫治时间相对较长，矫治过程中需要托槽、弓丝等，导致患者美观、舒适度较差的体验，牙齿清洁耗时久且不易彻底清洁。无托槽隐形矫治术属于是一种新型的牙齿美容方法，通过一种具有序列、连续性的矫治装置，能帮助牙齿小范围的移动，且与传统矫治器相比，具有舒适、方便且美观等特点，能适用范围较广，患者能获得良好的矫治效果[7]。同时，借助计算机技术能设置矫治所适用的时间，亦可精密计算与控制矫治力度的大小，让牙齿在移动过程中循序渐进，部分牙齿先移动到正确的位置，可有效的完成所需矫正牙齿的矫治[8]。无托槽隐形矫治术通过一种具有序列与连续性的矫治装置，在实际的牙齿矫正过程中，通过帮助牙齿小范围内的移动，能达到正常牙齿的形成，实现临床矫治的目的。由于无托槽隐形矫治器的使用充分应用计算机技术，从而能更好的控制矫治力度，亦可根据患者矫治时间进行调整。此外，牙齿在移动过程中，只有部分牙齿先移动到正确位置，其他牙齿支撑其移动，循序渐进，最终完成牙齿的矫治。国内学者研究表明[9]，与传统的牙齿矫治相比，无托槽隐形矫治能缩短患者矫治所需的视觉，可实现转位牙矫正、倾斜牙矫正，具有良好的适应证[10]。同时，无托槽隐形矫治的使用能获得良好的牙齿美观，矫治过程中安全性较高，能降低矫治过程中的并发症，提高患者矫治安全性及耐受性[11-12]。本研究中，两组矫治过程中牙龈红肿、局部拥挤、感染、牙龈萎缩发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示无托槽隐形矫治术用于口腔正畸患者中安全性较高，能提高矫治安全性与耐受性，获得良好的矫治预后。但是，由于每一位口腔正畸治疗患者患牙不同，再加上患者矫治时间亦存在差异性，对于伴有多种基础疾病患者，应完善有关检查，避免对患者矫治效果产生影响，且患者矫治必须在医生的指导下完成；矫治期间定期到医院复查或不适随诊，以期获得良好的矫治效果。

综上所述，无托槽隐形矫治术用于口腔正畸患者中能提高牙齿美观，改善患者牙周健康水平，未增加并发症发生率，值得推广应用。