赵阳 朱以明 姜春岩

北京积水潭医院运动医学科（北京100035）

肩袖损伤是造成肩关节疼痛、活动受限的常见病因，极大地影响患者生活质量[1-4]。研究表明，肩袖损伤的修复效果与患者年龄、撕裂程度、肌肉萎缩等多个因素有关，其中肩袖肌肉的脂肪浸润程度是影响患者预后的重要因素之一[5]，具有不可逆性，常导致肌腱弹性变差、患者肌力下降，从而影响肩袖修复效果[6]。因此，准确评估肩袖肌腱脂肪浸润程度，对于明确病情、指导治疗方式、评估预后意义重大。

早期，Goutallier 提出了基于电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）的肩袖脂肪浸润评估系统，该方法基于轴位CT 评估肩袖肌肉与脂肪的占比，半定量地评估脂肪浸润[7]。鉴于磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在评估肌肉软组织方面的优势，斜矢状位MRI 逐渐成为评估肩袖肌肉脂肪浸润程度的金标准，被广泛应用于临床[5，8]。

利用Goutallier 分型评估脂肪浸润时，检查者需要选取标准层面，即肩胛冈与肩胛体相连的最外侧层面。该层面较肩袖止点层面偏内很多，临床工作中经常见到病人的核磁并未向内侧扫描到这一层面。这种情况下，有许多医生会选择比标准层面更加偏外的层面来评估肩袖肌肉脂肪浸润的情况。但如选择层面偏外，是否和标准层面所评估的脂肪浸润情况一致，目前尚不清楚。当我们在核磁斜矢状位片上不能获得标准的平面来评估病人肩袖肌肉脂肪浸润情况时，另一种方法是借助病人肩关节三维CT 中斜矢状位二维重建的图像，选取与核磁评估相同的标准层面，来评估其肩袖肌肉脂肪浸润情况。……