宋关阳 张辉

北京积水潭医院运动损伤科（北京 100035）

在髌股关节不稳定的疾病谱中，成年人习惯性髌骨脱位（habitual patellar dislocation，HPD）较为罕见。HPD 的临床症状与复发性髌骨脱位不同，患者每次屈膝时脱位，完全伸直时复位。目前学术界普遍认为，成年人HPD的发病机制主要为股四头肌挛缩[1-3]。

临床上可根据髌骨脱位时的屈膝角度将HPD分为轻、中、重三种类型。轻度为屈膝大于90°时脱位，中度为屈膝在30°至90°范围内脱位，重度为屈膝小于30°时脱位。脱位时屈膝角度越小，表示股四头肌的挛缩程度越重，其治疗难度越大[4]。

成年人重度HPD 通常合并严重的股四头肌挛缩，因此，延长伸膝装置应成为手术治疗的核心环节。笔者先前通过采用以胫骨结节近端移位术为核心的“四合一”联合术式治疗成年人重度HPD，短期临床疗效满意[5-6]。

然而，HPD 常被误诊为复发性髌骨脱位，采用“内紧外松”的传统术式，而忽略股四头肌挛缩这一关键病理机制是导致手术失效率高的重要原因。如何针对这些失效病例进行翻修手术至今仍缺乏相关文献报道。

本研究报道通过以胫骨结节近端移位术为核心的联合术式翻修成年人重度HPD的早期临床疗效。本研究假设该联合术式可以有效纠正异常的髌骨轨迹，使患者获得满意的短期临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究回顾性分析2012年4月至2016年7月我院收治的56 例（共60 个膝关节）成年人HPD 患者的病例资料。

入选标准包括：1）重度HPD病例（髌骨脱位时屈膝角度小于30°）；2）翻修病例（已经因“髌骨脱位”接受过手术治疗）；……