王艳茹

[摘要]目的 探讨研究改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的疗效。方法 选取本院2018年1月～2019年6月，妇产科收治的前置胎盘子宫下段出血患者110例，分为对照组和研究组各55例。对照组采用传统宫颈环扎术治疗，研究组采用改良式宫颈环扎术治疗，记录并对比两组患者前置胎盘类型（边缘性、部分性、中央性）、急诊手术情况和术中出血、输血情况和手术时间。结果 两组患者前置胎盘类型和急诊手术情况对比无明显差异（P>0.05）；术中出血、手术需要输血情况和手术时间对比，研究组数据均优于对照组（P<0.05）。结论 在治疗前置胎盘子宫下段出血症状中采用改良式宫颈环扎术效果明显，是有效的外科止血方法，手术过程时间短，操作起来也很简单，止血快速，能最大程度保留患者子宫，无并发症情况，值得临床医学广泛应用。

[关键词]宫颈环扎术；改良式宫颈环扎术；前置胎盘子宫下段出血

[中图分类号]R271.9 [文献标识码]A

近年来，胎盘前置属于在妇产科中危重疾病之一，该疾病在全球统计发病率为0.5%，仅我国发病率就高达0.25%～1.58%，给母婴健康都带来极大的危害，治疗胎盘前置，手术难度和风险极大，若患者在子宫颈管内和子宫下段发生出血，则进一步增加手术在治疗过程当中出现的难度问题[ 1 ]。如果救治不及时，很容易出现切除子宫或导致死亡情况发生。对此本院针对前置胎盘子宫下段出血研究将展开改良式宫颈环扎术进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月～2019年6月，妇产科收治的前置胎盘子宫下段出血患者110例，分为对照组和研究组各55例。对照组患者平均年龄（32.14±4.26）岁，平均人工流产次数为（1.462±0.64）次，平均妊娠时间（251.27±12.54）天；前置胎盘中央性20例，部分性15例，边缘性16例，凶险性4例；其中急诊手术患者18例。研究组患者平均年龄（33.41±2.31）岁，平均人工流产次数为（1.670±0.74）次，平均妊娠时间（263.54±12.14）天；前置胎盘中央性25例，部分性15例，边缘性10例，凶险性5例；其中急诊手术患者22例。两组患者对比临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统宫颈环扎术治疗，处理方式：骨骼内动脉结扎，经过阴道宫颈环扎术、子宫动脉结扎、子宫切除术和宫腔纱条填塞等方式。

研究组采用改良式宫颈环扎术治疗，处理方式：①将患者子宫动静脉上行支部位进行结扎，目的避免患者宫腔内出血量大，使子宫下段和宫颈管暴露出来。采用专业手法推动膀胱腹膜，取患者子宫切口约2 cm地方，暴露出子宫动静脉，取专业缝合线进行缝扎，在缝扎过程中，针入肌层2 cm，同时将自动静动脉出结扎。②将子宫采用上提按摩、膀胱下推按摩，暴露子宫切口，用取卵专用圆钳进入宫颈，扩张宫颈内口。在手指的引导下，取得子宫下段切口约3 cm部位，平行于宫颈管内口处作为中心点，开始缝扎，最后宫颈结扎，将出血点使用环状止血带，针间距不得小于2 cm。缝扎结束后，观察宫口距离要在2 cm左右，此时患者子宫如果没有活动性出血症状，就可以常規缝合子宫切口关闭腹腔[ 2 ]。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者前置胎盘类型（边缘性、部分性、中央性）、急诊手术情况和术中出血、输血情况和手术时间。

2 结果

2.1 两组患者前置胎盘类型和急诊手术情况对比

前置胎盘类型，对照组患者中央性20例（36.36%）、部分性15例（27.27%）、边缘性16例（29.09%），研究组患者中央性25例（45.45%）、部分性15例（27.27%）、边缘性10例（18.18%），差异无统计意义（P>0.05）。

急诊手术情况，观察组患者凶险性5例（9.09%）、急诊手术22例（40.00%），对照组患者凶险性4（7.27%）、急诊手术18（32.72%），差异无统计意义（P>0.05）。

2.2 两组患者术中出血、手术输血情况和手术时间对比

对照组患者术中出血量（mL）、输红细胞悬液（U）、手术时间（min）分别为：（724.23±364.89）、（3.94±0.65）、（90.21±13.58），研究组患者术中出血量（mL）、输红细胞悬液（U）、手术时间（min）分别为：（497.30±215.14）、（0.87±0.24）、（75.36±9.87），差异均具有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

前置胎盘近年来成为我国临床医学中最难攻克的难题，由于前置胎盘位置处于子宫下段，因为子宫下段肌组织薄，收缩力差，所以容易引起难控制的大出血现象，严重者需要切除子宫。目前在临床医学中广泛使用的治疗方法有宫内球囊压迫术、宫颈提拉式缝合术、骼内动脉结扎术等，目前没有绝对安全有效的办法。由于该类手术对技术、使用设备和材料要求很高，在临床应用受到了很大的限制。因此，本院将推出改良式宫颈环扎术来进行治疗，将患者子宫动静脉上行支部位进行结扎，避免患者宫腔内出血量大，使子宫下段和宫颈管暴露出来取专业缝合线进行缝扎[3]。该治疗方式适用于前置胎盘子宫下段出血和宫颈出血情况[4]。根据两组患者前置胎盘类型、急诊手术情况和术中出血、手术需要输血情况和手术时间对比，研究组明显优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，在治疗前置胎盘子宫下段出血症状中采用改良式宫颈环扎术效果明显，是有效地外科止血方法，手术过程时间短，操作起来也很简单，止血快速，能最大程度保留患者子宫，无并发症情况，值得临床医学广泛应用。

参考文献

[1] 张玉玲，矫琰庆.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（10）：51-52.

[2] 吴晓娟，严园，周晓.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].重庆医学，2015，44（17）：2374-2375+2378.

[3] 曹宁宁，段周芳，张保萍.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的效果[J].蛇志，2019，31（2）：222-223.

[4] 唐锦清.120例子宫颈环扎术治疗妊娠期子宫颈机能不全的临床观察[J].心理月刊，2020，15（2）：164.