刘蕾 石国凤

摘要：跌倒，是指突然、不自由的、非故意的身體变化，摔倒在地上或更低的平面上。随着中国老龄化进程加速和预期寿命增长，为保证老人的较高生存质量，减少医疗费用开支，降低社会疾病负担，对老年人摔倒的防治与控制已成为中国公众普遍关心的公共卫生问题和社会健康问题。在本文中将从生理、疾病、社会心理、医药、环保等五个方面介绍老人跌倒的主要原因，进而思考跌倒的相关干预措施。

关键词：老年人;跌倒效能;危险因素

跌倒是老人经常出现的意外事件，跌倒造成的伤害是老人住院和去世的主要因素，研究表明约百分之六——百分之十的摔倒造成巨大的损害。由于老龄化进程加快，老人的跌倒问题已经变成重大的公共卫生问题。由于目前社区、家庭、医务人员和老年人自己对这种问题尚不够了解。跌倒严重地影响着老人的身体健康，很可能引起重大的并发症，如脑出血、骨折等，不仅影响着老人的生活质量，也加大了对社会和家人的压力，更严重的造成了伤亡。二零一一年卫生部的统计资料表明，跌倒在中国国内伤害与致死因素中位居全国的第四位，且在六十五周岁以上的老人中也处于首位。

一、跌倒的生理因素。

调查表明，老人的岁数越大，跌倒危险性越高。老化也往往伴随着身体骨骼肌肉系统、心肺系统、视觉、听力、本体感知、运动协调、意识等功能的衰退，从而引起了一些常见的与年纪有关的病症，包括关节炎、心血管疾病、视力减退等病症，而这种功能衰退与病变往往都是造成摔倒的主要因素。85岁以上老人的跌倒发病率往往是六十五负七十四岁老人的四倍。

步态障碍和平衡功能减退既是老人跌倒致骨折的主要危险原因，也是在骨折后没有彻底恢复所造成的后果。除去某些慢性病和药物的影响之外，老人步态稳定性和平衡功能降低也是身体功能减退等因素综合影响的结果，它会随着年纪增长而进一步减退。调查表明，步态的步高步长连续性直线性平稳性等特点都与老人的摔倒风险之间有着直接关系，一些老人在移动肢体或转动倾斜肢体时有平衡障碍（如当他们转身取物时），在转身时还会摇晃，而这些老人保持平衡能力的减退也与摔跤所致骨折的风险上升直接相关。

感知控制系统分为视听触觉前庭以及本体感知，它们都透过影响传递给中枢神经控制系统的讯息，来直接影响机体的均衡功能随着年纪增长，对视力的高灵敏性空间以及深度感知觉视敏度都会急剧下降。运动和感知控制系统的正常运转，所需要的感知功能主要包括对运动的规划、解决问题、对注意力的分配，以及在应对周围环境改变时的反应功能等。而老年人的感知功能减退，就造成了运动和感知系统功能的下降，最后就造成了跌倒的产生。

老年时中枢神经系统的改变也会提高老人摔倒致骨折的风险。而中心神经细胞网络系统的退变也常常直接危害老人智力肌力肌张力感知与反应能力以及反应时间均衡力步态和协调能力等，使老人摔倒风险上升。而骨骼关节韧带断裂和肌腱的结构功能的损伤或退化也是导致老人摔倒致骨折的常见因素。随着年纪的增长，骨骼吸收，功能性骨髓细胞降低，成骨细胞功能减弱，骨骼逐渐松动。因此骨质疏松在老人中比较常见，而老人骨骼松动也是摔倒致骨折的主要风险原因，尤其提高了老人摔倒致髋部骨折的风险。

二、容易跌倒的疾病原因。

心血管疾病也常常由于诱发心脑缺氧，从而导致心绞痛眩晕黑矇甚至昏迷，而导致死亡的出现。晕厥也是摔倒的一种先兆，而且晕厥导致的摔倒较未不省人事的摔倒更容易造成严重的损伤，而晕厥所致摔倒产生的重创性远高于尚未失去知觉的摔倒，因此心源性晕厥病人无保护措施的摔倒也非常容易导致严重骨折，而且心源性晕厥也是猝死与死亡之间的独立预测风险因子。

神经系统病变导致神经内科住院治疗老人摔倒的总发生率约为百分之三十四，其中老人痴呆帕金森病（PD）及脑卒中患者嵴椎骨疾患小脑病变外周神经系统疾患等为导致老人摔倒的主要风险原因。

高血糖也是老年的常见疾病，容易合并周围神经疾病和心血管疾病，严重影响视力，并导致上下臂感觉障碍和循环障碍脚上疾病等，经常出现运步不稳，平衡障碍，在老年高血糖患者中，百分之三十二的病人有脚致畸性，百分之五十八的病人脚上感觉障碍，百分之七十六有合并症。这些有足病的糖尿病患者走路时摔倒患病率增加，调查还表明血糖提高了老年人摔倒致骨折的风险。

白内障偏盲青光眼会影响对视野的灵敏度而引起跌倒，感染性肺炎或呼吸道其他病变，血氧不足贫血脱水等电解质平衡失调都会引起对机体的补偿能量不足，常使机体的平衡机能暂时受损，在直立行走时也会易于摔倒。老年人泌尿系统病变，及其他如伴随着排尿频数尿急排便失禁等病症而匆忙去卫生间，用小便池，都会增大摔倒风险。而所有上述病理性变化通过影响感觉的传递，中枢神经系统功能以及骨骼肌肉能力和运动协调能力，都使得摔倒致于骨折的风险增大。

三、社会心理因素。

独居、孤僻都是影响摔跤的主要社会原因，而平衡自信与摔跤后的心态也是影响摔跤的主要心理因素。摔倒的心态受摔倒的心态和平衡能力等因素影响，摔倒心态可重复出现，从而造成"摔倒-缺乏自信-更易于摔倒"的恶性循环。而抑郁症紧张心态则可降低老年人对自我、周围环境和他人的注意力，因而增大摔倒的机率。

四、药物因素。

老人对药品的耐受能力和敏感度都与成年不同，易于产生疾病。服用一些药品能严重影响前庭的正常功能，严重影响平衡力、认知能力，还有些可导致直立性低血压，也会增大摔倒的风险，药物越多摔倒风险也越大。

五、环境因素。

造成老人摔跤的环境很复杂，但自然环境条件却在影响老人的摔跤中起着很大作用。对老人而言，因为出现步态不良和保持平衡作用功能较差的社会问题，很多习认为常的环境因素。陈妙虹等选取广州市三个社区86位60周岁以上老人，通过自行设计问卷调查了解老人的摔倒史以及摔跤防范意识和行动状况。研究表明社区老人出现摔倒的主要原因是自然环境条件（地面潮湿、不平等）占百分之三十九点三五，百分之六十点四七的摔倒出现在公共场合。并且老人普遍存在对摔倒的原因了解不够，防范摔倒行为不足的社会问题，需要引起关注。

六、跌倒的干预措施。

1、宣传教育开展各种形式的健康教育，向老年人讲解有关跌倒的危险因素并进行针对性的训练。因为陪护员对跌倒的病因和防治常识认知率都非常低，因此应同时加强教育，跌倒易发生于姿势变化时如起身、转身动作等，向高危老人和其家人进行了教导和锻炼，老年人动作不要太快，起身、站立、转身、弯腰等动作都应级缓，以防发生体位性低血压。对老年人住院患者进行以人为本、因人施教的预防摔倒保健教学，能增强老年人病人对摔倒危害影响的认识，制定防止摔倒保護措施，减少摔倒发病率"。研究表明经过认知行为干预，老年病人可以在不同程度了解摔倒的有关风险因素及其相关的预防知识，从而减少摔倒的发生率。

3、加强体质培养做好体育运动练习和适度的体格教育活动，以维护骨关节运动的灵巧、避免肌肉收缩无能和骨骼松动，尤其是要做好对下肢肌腱、关节活动的练习。训练计划中应该循序渐进，以增强肌力，并提高肌肉张力，维持正确姿势。对有过摔跤病史老年人开展针对性提高身体平衡、灵活性和减少摔跤风险的综合多维性体育训练，并坚持规律锻炼可减少老年人的摔跤风险。英国国家临床试验评价与认证组织已经草报了一本老年人摔跤的评价标准和防治指南其中提到，练习太极拳能有效提高老人肌力和平衡功能，进而降低了老人摔跤的风险。4、用药指南对服用药品的老人交待药品的功效和副作用，并合理用药，以防范对药品的不良反应。提酲口服精神类药物的病人，在其意识没有彻底清醒的状况下不宜下床活跃。在使用减压、降糖、防感冒类药物时尤其要告诉老人注意事项，若发现身体异常应立即停药或及时到医院治疗。老人经常发生骨质疏松症，科学研究已经表明补充维生素D能减少老人跌倒的风险".其机理就是利用维生素D增强了高龄者的骨骼硬度，从而提高肌力，进而提高了身体稳定性。

4、为了改善环境许多老人的摔倒情况出现在室内，所以移走了家中对步行造成阻碍的物品，地板也应该平整，物品堆放有序。而为了室外环境安全则要求公共设施的修建也应该顾及老人群的生理特点，使人行道平整。室内外有足够的照度，光线避免直射，最好有夜间照明，但电源开关应轻易触动。为保证走廊和台阶上的光亮，将电线安装在不影响行走的地点。

结语：总而言之，造成老年人跌倒的因素有很多，老年群体应该受到社会更多的关注。只要找准了老年人跌倒的因素，就能起到很好的预防作用。

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