于博洋

肩周炎的致病原因大多是由于其关节附近的软组织发生病变所引起的,因为其发病原因又和年龄以及外感邪气相关,日常生活中,肩周炎又被称为五十肩、冻结肩和漏肩风等,其主要临床特征以关节疼痛和肩关节功能障碍为主,发病年龄通常在50 岁前后,此病属于中医“痹证”范畴内。在目前肩周炎的治疗方案中,推拿是最为常用的方法,除此之外,也经常采用物理、针灸和运动等治疗方法,然而所得到的效果并不是特别明显。随着近几年医疗卫生的发展,在治疗方法上也逐渐趋于多样化,医学上逐渐将体外冲击波配合推拿来对肩周炎进行治疗,因为此法具有风险和治疗费用低、治疗时间短以及缓解疼痛迅速等优势,所以在临床治疗中得到了非常广泛的应用,并且取得了较好的疗效［1,2］。最近几年,本院对此治疗方法进行了深层次的临床研究,为缓解患者的疼痛和加快治疗周期提出了建设性的意见,本研究通过分析推拿配合体外冲击波治疗肩周炎的临床效果观察,为治疗肩周炎提供快速有效的康复方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月～2019年5月来本院门诊进行治疗的90 例肩周炎患者作为研究对象,患者病程最短1 周,最长8 个月。将患者采用随机数字表法分为推拿组、冲击波组以及推拿配合冲击波组,每组30 例。推拿组男15 例,女15 例；平均年龄(48.65±6.31)岁。冲击波组男18 例,女12 例；平均年龄(51.34±6.20)岁。推拿冲击波组男10 例,女20 例；平均年龄(48.71±6.52)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 依照过去国家所颁布的《中医病证诊断疗效标准》中对肩周炎的诊断标准进行判定［3］,在进行此次实验时没有同时进行其他治疗。

1.3 排除标准 ①心血管、肾脏有严重疾病的患者；②有恶性肿瘤或精神疾病患者；③肩关节脱位患者；④有心脏疾病,易发心绞痛,安装有心脏起搏器,带有凝血功能障碍和外周神经疾病的患者；⑤精神状况不佳,不能进行正常表达的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 推拿组 患者采用推拿治疗。依照最新版高等医学教材《推拿学》中所述的治疗肩周炎的推拿方法,对患处进行推拿治疗,推拿时间20 min/次。

1.4.2 冲击波组 患者采用体外冲击波治疗。冲击波治疗仪选用瑞士STORZ MP100 的仪器,在进行实际操作时,推拿人员需要帮助患者取建卧侧位,使受伤的一侧暴露出来,对痛点及周围软组织进行冲击,总治疗时间为20 min/次,冲击力量2.0 bar,频率13 Hz,次数3000 次。

1.4.3 推拿配合冲击波组 患者采用推拿配合体外冲击波治疗。依照冲击波组和推拿组方法,在进行推拿操作后,继而进行冲击波治疗。

三组患者均治疗3 次/周,10 次作为1 个疗程,在治疗1 个疗程后,对患者各项指标进行观测,观察是否出现较为明显的变化。

1.5 观察指标及疗效判定标准 比较三组患者治疗效果、疼痛评分、肩关节运动功能。

1.5.1 疗效判定标准 治疗效果依照《中医病证诊断疗效标准》分为临床治愈：患者肩关节周围的疼痛感几乎完全消失,功能也逐渐趋于正常；显效：还留存有一定的疼痛感,当身体过劳或因天气变化时酸痛明显,肩关节功能基本正常；好转：痛感有所缓解,功能有所改善；无效：患者无论是肩部疼痛还是肩关节的正常功能均无明显改变。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 疼痛评分 依照美国卫生研究所的疼痛测定方法进行评判。视觉标尺为0 cm 时,即为0 分,说明没有感受到痛觉；视觉标尺1～3 cm 则为2 分,虽然仍然带有一定的痛觉,但是于工作和生活而言几乎没有任何影响；标尺位于4～6 cm 时,分数为4 分,此时的疼痛级别为中度,对工作生活有一定的影响；标尺位于7～10 cm 时,此时已到重度阶段,评分为6 分,对于日常生活的各个方面均存在有较大影响。

1.5.3 肩关节运动功能 依照《肩周炎康复体疗功能评定方案》对肩关节基本功能恢复状态进行判定［4］。主要包括摸耳、外旋、摸背和内旋4 项指标。每项满分均为90 分,当测评结束后,患者总分值越高,说明治疗效果越好,肩关节功能恢复越佳。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较 推拿配合冲击波组患者治疗总有效率高于推拿组、冲击波组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；推拿组、冲击波组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组患者治疗前后疼痛评分比较 治疗后,三组患者疼痛评分低于本组治疗前,且推拿配合冲击波组患者低于推拿组、冲击波组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；推拿组、冲击波组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 三组患者治疗后肩关节运动功能比较 治疗后,推拿配合冲击波组患者摸耳、外旋、摸背、内旋评分及总评分高于推拿组、冲击波组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；推拿组、冲击波组患者摸耳、外旋、摸背、内旋评分及总评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 三组患者临床疗效比较［n,n(%)］

表2 三组患者治疗前后疼痛评分比较(±s,分)

表2 三组患者治疗前后疼痛评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与推拿配合冲击波组治疗后比较,bP＜0.05

表3 三组患者治疗后肩关节运动功能比较(±s,分)

表3 三组患者治疗后肩关节运动功能比较(±s,分)

注：与推拿配合冲击波组比较,aP＜0.05

3 讨论

肩周炎是由于肩关节周围的软组织受损,发生退行性改变,从而导致的一种慢性无菌性炎症。具体的发病原因还不明确,通常认为是随着年龄的增长,位于肩关节周围的软组织因长期劳累和外伤受损等原因导致其发生退行性改变。虽然对于部分患者而言,可以自行痊愈,但是肩关节仍然会留有部分功能障碍。对于多数患者,则需要进行合适的医学干预,否则当疾病严重时,会对正常工作生活造成严重影响。

目前中医界认为,肩周炎的发病原因大多数是以肾脏和气血亏虚为主,过劳外伤以致筋骨淤血难疏或外感邪气,经络不通。面对肩周炎患者时,推拿治疗是第一方案,也收到了较为良好的治疗效果［5］,推拿治疗肩周炎对于患病处具有经络疏通和活血化瘀的作用,能够有效缓解肌肉的紧张程度,对肩关节周围的受损组织在血液循环方面具有良好的改善作用,能加强血液对受损软组织的营养供应,同时还具有消炎止痛、加快物质代谢以及促进肩关节功能恢复和软组织修复等作用。最近几年随着医学的发展,作为一种新兴的非侵入性治疗方法,体外冲击波的应用在骨科方面也越显得越发重要。它可以发出震动波穿过人体的层层结构,包括体液以及组织等,直接对患病处进行治疗。目前也有研究数据表明,这种治疗方法对于软组织损伤所造成的疼痛具有明显效果,是一种非常好的物理疗法。冲击波治疗的机制主要包括以下几点：①机械压力效应：促进血液微循环,加快细胞对氧气的摄入和防止组织之间粘连；②压力的压电效应：加快骨组织受损的修复和愈合；③空化效应：疏通血管微循环的闭塞,松解关节软组织之间的粘连；④止痛效应：冲击波能够阻断疼痛消息在感受器上的传递,对神经末梢细胞也具有较好的抑制效果,有效减轻患者的疼痛。对于肩周炎较为严重的患者,采用推拿配合冲击波治疗的方法在减轻疼痛和预后方面,疗效较好,但是当患者的受损软组织间粘连较为严重时,需要与其他更好的临床治疗方案相配合,才能取得较好疗效。

综上所述,采取推拿法与体外冲击波相互配合的治疗方案治疗肩周炎,在缓解肩关节疼痛和改善其功能方面具有积极意义,两者互补共赢,显著提高了治疗肩周炎的效果。