王志军

脑出血患者术后因颅内血肿、意识功能受限等多方面原因,往往仍需进一步治疗,依达拉奉属自由基清除剂,具有保护脑部组织的作用,但单独使用依达拉奉难以缓解患者颅内血肿等病情。因而,临床采取醒脑静结合依达拉奉干预脑出血术后,取得一定进展,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年9月接诊的117 例脑出血术后患者为研究对象。纳入及排除标准［1］：①经影像学诊断确诊为脑出血；②疾病发病时间≤2 d；③出血量＞80 ml；④排除本研究用药过敏者。本研究获医院伦理委员会批准,患方均签署知情同意书。将患者按照用药差异分为研究组(58 例)与对照组(59 例),对照组年龄46～85 岁,平均年龄(63.78±7.08)岁,男女比例为32∶27,出血量(124.45±16.23)ml；研究组年 龄47～86 岁,平 均年龄(63.62±7.46)岁,男女比例为36∶22,出血量(125.63±14.71)ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组应用依达拉奉注射液(南京先声东元制药公司,国药准字H20050280,批号：131024、140519)：单次30 mg,加250 ml 氯化钠溶液静脉滴注,b.i.d.,确保30 min 内滴完。研究组基于对照组药物方案,加用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业公司,国药准字Z32020562)：10 ml/次,加氯化钠溶液250 ml 静脉滴注,b.i.d.。两组均用药2 周。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组炎症介质指标、SF-36 评分、药物不良反应。于用药前及用药2 周后,在空腹状态下取3 ml 静脉血,密闭静置30 min,以HBS-1096B 酶标分析仪(由南京德铁实验设备公司提供)离心5 min,观察两组炎症介质指标ICAM-1、TNF-α 与IL-6 的表达量变化。比较两组入选者用药前和用药2 周后生存质量,以SF-36 量表［2］进行,总分为100 分,分值越高,生存质量越好；药物不良反应记录主要包括头晕、恶心、腹痛、肝功能损害等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症介质指标比较 用药前,两组IL-6、ICAM-1 及TNF-α 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,两组IL-6、ICAM-1 及TNF-α 均较用药前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生存质量SF-36 评分的对比 用药前,两组SF-36 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,两组SF-36 评分均高于用药前,且研究组为(66.52±4.83)分,高于对照组的(53.17±5.63)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者药物不良反应比较 研究组药物不良反应发生率5.2%(3/58)低于对照组的18.6%(11/59),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组炎症介质指标比较(±s)

表1 两组炎症介质指标比较(±s)

注：与本组用药前比较,aP＜0.05；与对照组用药后比较,bP＜0.05

表2 两组患者生存质量SF-36 评分的对比(±s,分)

表2 两组患者生存质量SF-36 评分的对比(±s,分)

注：与本组用药前比较,aP＜0.05；与对照组用药后比较,bP＜0.05

表3 两组药物不良反应比较(n,%)

3 讨论

脑出血是一种危急重症,为脑实质非外伤性出血,发病率约占脑卒中总病例数的20%左右,致残、致死率高。尽管手术治疗对脑出血患者生命安危起到一定保障作用,但多数患者术后仍存在意识障碍、颅内血肿等病情［3］。随着临床研究的深入,依达拉奉及醒脑静辅助依达拉奉治疗应用于脑出血术后康复均具有一定积极意义。

脑出血治疗以快速止血恢复患者脑组织血流供应为主要目标,但患者治疗后仍伴有不同程度神经、运动功能障碍,严重者可导致瘫痪甚至意识消失。研究表明早期应用神经营养药物可改善患者意识状态,有利于患者治疗后恢复［4,5］。脑出血患者损伤位置水肿、炎症等表现,这一方面可维持颅内压力起到止血作用,但炎症介质会刺激受伤位置血管收缩,局部血压升高,诱导伤处再次出血,因此抗炎等治疗有助于缩短患者止血时间［6,7］。本研究发现,用药后,两组IL-6、ICAM-1 及TNF-α 均较用药前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。用药后,两组SF-36 评分均高于用药前,且研究组为(66.52±4.83)分,高于对照组的(53.17±5.63)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见醒脑静辅助依达拉奉对脑出血患者预后效果更好,这可能与依达拉奉为脑保护剂,其药效是对脑周围组织血流量发生作用,通过清除自由基的机理,达到降低颅内血肿的目的,因而对患者炎症指标影响较为轻微,整体疗效欠佳,而醒脑静注射液除降低患者局灶性脑缺血氧自由基形成的功效外,还具有活血化瘀、醒脑解毒的作用,其改善了中枢神经系统的内在环境,为降低炎症介质表达提供有利条件,使患者生存质量大幅提升。研究组药物不良反应发生率5.2%(3/58)低于对照组的18.6%(11/59),差异有统计学意义(P＜0.05)。醒脑静等药物长期多次服用患者会出现腹痛、肝功能损害等不良反应,通过药物联合使用可减少单一药物使用量,药物不良反应堆积效应减小,患者腹痛等不良反应发生率降低。且两种药物联合使用对比单一药物患者ICAM-1、IL-6 及TNF-α 显著升高,治疗后患者生活质量SF-36 评分升高。

综上所述,醒脑静与依达拉奉共同用药可显著改善脑出血术后患者炎性介质表达,提高患者生存质量,且药物不良反应发生率未增加,对脑出血患者术后康复有积极作用,是该类患者治疗的一种有效方式。